自世界衛(wèi)生組織明確提出了癌癥的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療的“三早”策略以來，癌癥的篩查和早診早治，已被公認(rèn)為癌癥防控最有效的途徑。根據(jù)世界衛(wèi)生組織發(fā)布的《世界癌癥報告》，預(yù)測到2025年，全球每年新增患癌病例將增至1900萬，到2030年將增至2200萬，到2035年將增至2400萬。

本期，我們就為大家介紹泌尿、生殖系統(tǒng)腫瘤的篩查和預(yù)防。

一：宮頸癌

宮頸癌在我國女性惡性腫瘤死亡排名中占第二位，患病率位居女性生殖道惡性腫瘤的首位。我國每年約有13萬女性被診斷為宮頸癌，其中約5.3萬例死亡。

高危對象

1、有多個性伴侶者；

2、性生活過早者；

3、HPV感染者；

4、免疫功能低下者；

5、有宮頸病變史的女性。

篩查建議

已婚或有性生活史3年及以上的女性都建議進行篩查：

1、21-29歲采用宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，連續(xù)篩查3年無異常后，每3年1次；

2、30-65歲采用宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，連續(xù)篩查3年無異常后，每3年1次；

或者高危型HPV與宮頸細(xì)胞學(xué)聯(lián)合篩查，連續(xù)篩查3年無異常后，每5年1次；

3、篩查結(jié)束時間：＞65歲且既往多次檢查均示陰性，則結(jié)束篩查；若曾診斷為高度鱗狀上皮內(nèi)病變（HSIL）病史者，再持續(xù)篩查20年，篩查頻率視病情決定；

4、接受過子宮全切術(shù)的女性（無宮頸），且過去20年里末曾有宮頸上皮內(nèi)瘤變(CIN) 2、CIN3、原位癌或浸潤癌的女性，不需要檢查；

5、接種過HPV疫苗的女性，遵循特定年齡的建議（與未接種疫苗的女性一樣）。

預(yù)防建議

1、接種HPV疫苗；

2、不吸煙或戒煙；

3、安全與健康性行為；

4、及時治療生殖道感染疾病；

5、增強體質(zhì)。

二：卵巢癌

（包括上皮性卵巢癌、輸卵管癌及原發(fā)性腹膜癌）

卵巢癌是女性生殖器官常見的惡性腫瘤之一，發(fā)病率僅次于子宮頸癌和子宮體癌。卵巢癌早期多無癥狀，晚期可出現(xiàn)下腹不適、腹脹、食欲下降等消化道癥狀，主要的治療方式包括手術(shù)切除、藥物治療和放射治療，總體預(yù)后較差。

高危對象

1、遺傳性乳腺癌—卵巢癌綜合征（即BRCA1或BRCA2胚系致病變異或疑似致病變異）患者；

2、攜帶RAD51C或RAD51D或BRIP1胚系致病變異或疑似致病變異者；

3、林奇綜合征（遺傳性非息肉病性結(jié)直腸癌綜合征）患者；

4、一級親屬確診上述遺傳性腫瘤綜合征或攜帶上述致病或疑似致病基因，而未行或拒絕檢測者；

5、卵巢癌、乳腺癌、前列腺癌、胰腺癌家族史或子宮內(nèi)膜癌、結(jié)直腸癌及其他林奇綜合征相關(guān)腫瘤家族史經(jīng)遺傳咨詢、風(fēng)險評估建議接受基因檢測而未行或拒絕檢測者；

6、具有顯著的卵巢癌及相關(guān)腫瘤家族史（多人發(fā)病），雖經(jīng)遺傳基因檢測，家族患病者中未檢出已知致病或疑似致病者（注：目前的基因檢測及數(shù)據(jù)解讀仍具有局限性）。

篩查建議

1、不推薦對無癥狀、非高危女性進行卵巢癌篩查。

2、推薦對尚未接受預(yù)防性輸卵管—卵巢切除手術(shù)的上述高危女性進行定期篩查，以期早期發(fā)現(xiàn)卵巢癌，但目前尚缺乏卵巢癌篩查給高危女性人群帶來臨床獲益的證據(jù)。

（1）根據(jù)臨床醫(yī)生判斷，高危女性于30-35歲，可以考慮接受定期的卵巢癌篩查；

（2）篩查項目：血清CA12-5檢查及經(jīng)陰道超聲檢查（已婚女性）；

（3）篩查間隔：每3個月1次到每年1次；

3、此外，已經(jīng)出現(xiàn)腹脹、腹痛、陰道不規(guī)則出血等癥狀的女性，不在篩查探討的范疇內(nèi)，應(yīng)盡早就醫(yī)。

預(yù)防建議

1、經(jīng)遺傳咨詢及風(fēng)險評估后需要進一步接受遺傳基因檢測的個體，盡早接受檢測，明確腫瘤發(fā)病風(fēng)險；

2、攜帶有增加卵巢癌發(fā)病風(fēng)險致病基因突變或疑似致病基因突變的高危女性，完成生育后，于相應(yīng)的年齡段預(yù)防性切除卵巢和輸卵管以降低卵巢癌的發(fā)病風(fēng)險；

3、理論上，任何可以讓卵巢在一段時間內(nèi)停止排卵的行為都可以降低卵巢癌的發(fā)病風(fēng)險，如避孕藥、妊娠、哺乳等。因此鼓勵適時生育、母乳喂養(yǎng)；

4、經(jīng)遺傳咨詢后，部分高危女性可選擇短期內(nèi)口服避孕藥以降低卵巢癌發(fā)病風(fēng)險（長期服用可能增加乳腺癌發(fā)病風(fēng)險）。

5、育齡期的高危女性，生育前與腫瘤遺傳咨詢醫(yī)生及生殖醫(yī)生共同探討可能的遺傳阻斷方案。

6、保持良好的生活習(xí)慣，規(guī)律作息，合理飲食，減少食用高脂肪、高膽固醇的食物，加強體育鍛煉。

三：乳腺癌

乳腺癌在全球女性癌癥中的發(fā)病率為24.2%，位居首位，其中52.9%發(fā)生在發(fā)展中國家。在我國，每年有30余萬女性被診斷出乳腺癌。在東部沿海和經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)，發(fā)病率尤其上升。從發(fā)病年齡看，我國乳腺癌發(fā)病率從20歲以后逐漸上升，40-50歲達到高值。早期乳腺癌多數(shù)無明顯癥狀，多在健康普查中發(fā)現(xiàn)。

高危對象

1、既往有乳腺導(dǎo)管或小葉不典型增生或小葉原位癌(lobular carcinoma in situ, LCIS)的患者；

2、30歲前接受過胸部放療的女性；

3、有乳腺癌家族史*但尚不滿足遺傳性乳腺癌和卵巢癌綜合征**疑似患者條件的健康女性

*家族包含一級、二級親屬。一級親屬指父母、子女以及兄弟姐妹（同父母），二級親屬指叔、伯、姑、舅、姨、祖父母、外祖父母。

**詳見后面家族遺傳性乳腺癌和卵巢癌綜合征

篩查建議

1、一般婦女

（1）40歲之前不推薦篩查；

（2）40歲開始篩查，推薦每1-2年進行1次乳腺X線檢查；

（3）對致密性乳腺（乳腺x線檢查提示腺體為c型或d型）推薦聯(lián)合B超檢查；

（4）70歲以上，體健者、預(yù)期壽命10年以上者均建議維持篩查，每1-2年1次乳腺X線檢查。

2、乳腺癌高危人群

（1）推薦40歲或更早開展乳腺癌篩查；

（2）每年一次乳腺X線檢查；

（3）每6-12個月1次乳腺超聲檢查；

（4）每6-12個月1次乳腺體檢；

（5）必要時每年1次乳腺增強核磁共振( MRI）檢查。

預(yù)防建議

1、健康生活方式，遠離煙酒，合理營養(yǎng)，保持健康體重，堅持鍛煉；

2、適時生育，母乳喂養(yǎng)；

3、參加乳腺篩查，定期體檢。

家族遺傳性乳腺癌和卵巢癌綜合征

1、有以下情況者為疑似患者，建議遺傳咨詢或參加基因篩查：

（1）家族中有BRCA1/BRCA2基因突變的攜帶者：

（2）家族中有乳腺癌患者，45歲前發(fā)病；

（3）家族中有2個乳腺癌患者（1人雙側(cè)或2個單側(cè)），45-50歲間發(fā)病；

（4）家族中有2個或2個以上乳腺癌、卵巢癌、輸卵管癌或原發(fā)性腹膜癌患者；

（5）家族中有男性乳腺癌患者；

（6）曾患有乳腺癌、卵巢癌、輸卵管癌或原發(fā)性腹膜癌者；

2、篩查和預(yù)防推薦

（1）推薦40歲或更早開展乳腺癌篩查；

（2）每年1次乳腺X線檢查；

（3）每6-12個月1次乳腺超聲檢查；

（4）每6-12個月1次乳腺體檢；

（5）有條件者每年1次乳腺增強核磁共振（MRI）檢查；

（6）高危女性于30~35歲起，可以考慮接受定期的卵巢癌篩查；

（7）攜帶有增加卵巢癌發(fā)病風(fēng)險致病變異或疑似致病變異的女性，完成生育后，于相應(yīng)年齡段預(yù)防性切除卵巢和輸卵管以降低卵巢癌發(fā)病風(fēng)險；

（8）有遺傳傾向的男性應(yīng)盡早（45歲）開展血清PSA檢測。

四：前列腺癌

前列腺癌在我國最近10年增長率比較快。前列腺癌在全球的發(fā)病率都在持續(xù)上升，隨著年齡增長，患前列腺癌的幾率越大。前列腺癌是一種進展特別緩慢的癌癥，疾病早期階段不易發(fā)現(xiàn)，國內(nèi)患者臨床主要表現(xiàn)為排尿費力、腰痛、尿急、尿頻、尿痛等尿道癥狀，主要通過前列腺癌根治術(shù)和手術(shù)或者藥物去勢等治療，早期前列腺癌可以治愈，晚期以保守治療為主。

高危對象

具有以下前列腺癌高危因素的男性，需提高警惕，必要時進行有針對性的檢查，對異常結(jié)果進行合理隨訪。

1、年齡＞50 歲的男性；

2、年齡＞45 歲目具有前列腺癌家族史的男性；

3、年齡＞40 歲且基線 PSA>1ug/L的男性。

篩查建議

1、建議對身體狀況良好，且預(yù)期壽命大于10年的男性開展基于PSA檢測的前列腺癌篩查，且在篩查前應(yīng)詳細(xì)說明前列腺癌篩查的風(fēng)險和獲益；

2、血清PSA檢測每2年進行1次，根據(jù)患者的年齡和身體狀況決定PSA檢測的終止時間；

3、對于前列腺癌高危人群應(yīng)盡早開展基于血清PSA檢測的篩查；

4、不建議針對40歲以下男性進行人群篩查。

預(yù)防建議

1、避免吸煙、飲酒等不良生活習(xí)慣；

2、減少高動物脂肪的食物攝入，因為這些食物中含有較多的飽和脂肪酸，并增加蔬菜水果攝入；

3、避免過于辛辣的食物，因為這些食物會造成前列腺的過度充血；

4、日常生活中多飲水，勤解尿，避免憋尿、久坐不動；

5、建議適度體育運動。

五：膀胱癌

膀胱癌是泌尿系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤之一。膀胱癌任何年齡均可發(fā)病，高發(fā)于50-70歲。在我國，膀胱癌發(fā)病率呈逐年上升趨勢。

高危對象

1、長期吸煙者；

2、有膀胱癌家族史者；

3、有油漆、染料、金屬或石油產(chǎn)品等職業(yè)接觸史者；

4、接受過盆腔部位放射治療者；

5、曾使用過環(huán)磷酰胺或異環(huán)磷酰胺等抗癌藥物者；

6、曾服用含馬兜鈴酸的中草藥，如廣防己、青木香、天仙藤、馬兜鈴、尋骨風(fēng)、朱砂蓮等者；

7、飲用砷含量高的水者；

8、飲用用氯處理過的水者；

9、反復(fù)急、慢性膀胱感染史，包括血吸蟲引起的膀胱感染者；

10、長期使用導(dǎo)尿管者

篩查建議

1、一般風(fēng)險人群：60歲開始，每年1次尿常規(guī)檢測；

2、高危人群：50歲開始，尿常規(guī)血尿檢測聯(lián)合尿液腫瘤標(biāo)志物如NMP22，每年1次。

預(yù)防建議

1、減少環(huán)境和職業(yè)暴露；

2、增加飲水量，注重飲水質(zhì)量；

3、戒煙；

4、盡量不長期使用藥物，避免藥物毒性；

5、養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣，提高免疫力。