什么是甲狀腺結節(jié),？

  甲狀腺內的腫塊統(tǒng)稱為甲狀腺結節(jié)，是最常見的一種甲狀腺病癥,。觸診發(fā)現(xiàn)的結節(jié)約有3%～7%,，而超聲檢查可以發(fā)現(xiàn)20～76%的受檢者有結節(jié)。女性較男性多見（4：1）,，女性經(jīng)超聲檢查發(fā)現(xiàn)甲狀腺結節(jié)相當多,。其實結節(jié)只是腫瘤、囊腫,、炎性團塊或其他疾病引起的甲狀腺腫物的一種形態(tài)描述,。甲狀腺結節(jié)有良性及惡性之分,，但卻沒有特異的臨床表現(xiàn)，有的良性結節(jié)生長較快有些像惡性腫瘤,，而有的惡性腫瘤生長緩慢又類似良性結節(jié),。因此，要確定甲狀腺結節(jié)的性質不能單憑體檢或超聲檢查,，還需要結合病史,、體檢、化驗檢查,，甚至病理檢查才能判斷,。當然，客觀地說,，絕大多數(shù)甲狀腺結節(jié)是良性的,，惡性僅占5%。而且即使是惡性甲狀腺結節(jié),，侵襲性一般都不高,。所以就不要慌咯！

  甲狀腺為什么會長結節(jié),？

  甲狀腺結節(jié)的病因復雜,，目前認為與放射性接觸、自身免疫,、遺傳,、碘攝入等因素有關。輻射接觸史是甲狀腺癌的一個重要致病因子,，兒童期接受照射劑量10～1000rad的個體,，甲狀腺癌的發(fā)病率較高。自身免疫性甲狀腺炎患者易發(fā)甲狀腺結節(jié),。除家族性髓樣癌以外,，目前并沒有證據(jù)表明其它甲狀腺癌有遺傳性，僅有約7%的甲狀腺乳頭狀癌患者可能有家族遺傳傾向,。嚴重碘缺乏可引起地方性甲狀腺腫,，但碘攝入過多同樣會引起多種甲狀腺疾病，如甲狀腺功能異常和甲狀腺結節(jié),。

  怎樣能發(fā)現(xiàn)甲狀腺結節(jié),？

  記住簡單粗暴的辦法就是----甲狀腺B超哦

  體檢時醫(yī)生對頸部的觸診是甲狀腺結節(jié)的主要檢出方法，也是最簡單方便的方法,。但是體檢存在一定的局限性,，因為觸診只能發(fā)現(xiàn)較大的或者表淺的結節(jié)，而檢查者的經(jīng)驗對結節(jié)的檢出率也會有影響。如果結節(jié)的位置較深,，或者結節(jié)較小,，質地與腺體的差別不明顯，那么單憑觸診很可能會漏診,。

  B超有理想的分辨率,，可檢出直徑2mm的微小結節(jié)，提高了甲狀腺結節(jié)檢出的靈敏度,。B超不僅能提供結節(jié)的大小,、質地、邊界,、鈣化情況和血流信號等重要的信息,，而且無創(chuàng)、快捷,，價格也不貴,，因此既可以作為結節(jié)的診斷依據(jù)，也可用來隨訪結節(jié)的生長情況,。

  CT和MRI檢查對甲狀腺結節(jié)的診斷價值并不優(yōu)于超聲檢查,，因此不常規(guī)使用，僅當結節(jié)位于胸骨后不能被經(jīng)頸超聲發(fā)現(xiàn)時,，或需要了解結節(jié)與周圍組織的關系時才考慮使用,。

  因為甲狀腺含碘，與周圍組織具有天然的對比度優(yōu)勢,，通常CT平掃即可獲得清晰影像,；由于含碘造影劑可能會對甲狀腺功能造成影響，因此對合并甲狀腺功能異常的結節(jié)患者應避免增強掃描,，只在必要時采用。

  發(fā)現(xiàn)結節(jié)后還應做一些必要的生化檢查,，包括甲狀腺功能,、尿碘、自身抗體及腫瘤標志物的測定,。大多數(shù)結節(jié)患者甲狀腺功能在正常范圍,，伴有TSH異常者的結節(jié)惡性可能性小。甲狀腺特異抗體TRAb,、TPOAb,、TGAb對甲狀腺炎的診斷有意義，對良惡性鑒別無特殊意義,。降鈣素和癌胚抗原在甲狀腺髓樣癌中會升高.

  如何判斷甲狀腺結節(jié)的良惡性呢,？哪些結節(jié)又應該進行細針穿刺細胞學檢查呢？

  判斷甲狀腺結節(jié)良惡性的金標準就是病理學診斷。從經(jīng)濟及效益等方面考慮,，目前區(qū)別甲狀腺結節(jié)良性或惡性的最好方法是超聲引導下的甲狀腺結節(jié)細針穿刺細胞學檢查（FNA）,。但那么多甲狀腺結節(jié)病人并不能都做FNA檢查，F(xiàn)NA檢查主要是對有以下情況者：①以前頭頸部曾做過放射治療,；②有甲狀腺髓樣癌或多發(fā)性內分泌瘤家族史,；③結節(jié)TIRADS分類高，且邊界不清楚,，形態(tài)不規(guī)則,，縱橫比大于1；④橋甲炎合并結節(jié)多年者,；⑤結節(jié)長得快,；⑥結節(jié)硬而且邊緣不清；⑦結節(jié)固定不動,；⑧有頸淋巴結腫大,；⑨有聲嘶、咳嗽,、吞咽困難,、呼吸困難等癥狀。

專業(yè)術語太多,，太復雜,，搞不懂怎么辦？

內分泌科醫(yī)生給你詳聊……

呂 德

內分泌科 主治醫(yī)師

  擅長：甲狀腺疾病的中醫(yī)西醫(yī)結合診斷與治療,，孕前及產后甲狀腺功能的評估,，甲亢，甲減,，亞急性甲狀腺炎,，橋本氏甲狀腺炎，甲狀腺結節(jié)等,；高胰島素血癥,，多囊卵巢綜合征，月經(jīng)不調,，以及內分泌失調引起的其他代謝性疾病的診斷與治療,；通過腫瘤穿刺和消融資格考試，尤其擅長超聲引導下甲狀腺結節(jié)的粗針與細針穿刺,，以及甲狀腺結節(jié)的微創(chuàng)消融,。

  坐診時間:每周一下午、周三全天