新型冠狀病毒感染會(huì)造成患者呼吸功能的下降，通氣,、換氣功能均有不同程度地受損,，重癥和危重癥患者的呼吸肌受累更加嚴(yán)重,，長(zhǎng)期臥床也會(huì)導(dǎo)致不同程度的全身肌肉萎縮和功能下降，因此患者痊愈后需進(jìn)行積極的肺康復(fù)訓(xùn)練,。

適用人群范圍

伴有呼吸困難（胸悶）,、運(yùn)動(dòng)耐力減退（乏力）或肺功能下降等的新型冠狀病毒感染痊愈的患者，并且無(wú)學(xué)習(xí)認(rèn)知能力障礙,、神志異常,、四肢功能活動(dòng)障。

現(xiàn)代肺康復(fù)

現(xiàn)代肺康復(fù)方法包括藥物治療,、氧療,、呼吸支持技術(shù)、教育課程,、運(yùn)動(dòng)療法,、肺的物理治療、營(yíng)養(yǎng)治療等方面的內(nèi)容,。其中運(yùn)動(dòng)康復(fù)是肺康復(fù)的基石和核心,，其通過(guò)提高肌細(xì)胞內(nèi)線(xiàn)粒體的氧傳遞和氧化功能、增強(qiáng)副交感神經(jīng)的興奮度以及加快心肌多重代謝變化等來(lái)緩解呼吸困難,、降低靜息時(shí)的心率以及提高機(jī)體對(duì)缺血和再灌注損傷的耐受性等,。大量研究表明，無(wú)論是采用何種運(yùn)動(dòng)康復(fù)方式,，長(zhǎng)期規(guī)律的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練均可改善新型冠狀病毒感染痊愈的患者呼吸肌的功能及肺適應(yīng)性,，有效提高其運(yùn)動(dòng)耐量，改善呼吸困難,，延緩疾病進(jìn)展等,。總之,，運(yùn)動(dòng)康復(fù)對(duì)新型冠狀病毒感染痊愈的患者在緩解呼吸困難、提高運(yùn)動(dòng)耐量等方面的效果得到肯定,。

1,、呼吸訓(xùn)練

呼吸訓(xùn)練能提高患者呼吸肌功能、改善肺組織血液代謝、增加氣體交換率,?？s唇式呼吸可延緩呼氣的流速，防止氣道過(guò)早陷閉,，有助于肺泡殘氣的排出,，呼氣時(shí)間的延長(zhǎng)也有利于肺內(nèi)氣體充分排出體外，增加肺的通氣和換氣,。而腹式呼吸能夠增加潮氣量,，減少功能殘氣量，提高肺泡通氣量,，降低呼吸功耗,，緩解呼吸困難癥狀，改善肺換氣功能,。

① 縮唇式呼吸患者坐位,，上半身稍向前傾，肩部放松,，鼻部吸氣,，然后把口唇縮成口哨狀將氣體緩慢呼出。吸氣時(shí)間與呼氣時(shí)間約保持在1:2以上,。吸氣時(shí)間約為2秒,，呼氣時(shí)間約為4～6秒，并逐漸延長(zhǎng)至8秒,。每天3～4次,，每次10分鐘。

②腹式呼吸患者半臥位,，放松全身肌肉,，先平靜呼吸，然后一手輕放在腹部,，一手放在胸部,，用鼻吸氣，在吸氣過(guò)程中,，腹部手向上抬,，胸部手在原處不動(dòng)，最大限度把腹部鼓起,。呼氣時(shí)采用縮唇呼吸的方法緩慢呼氣,，在呼氣過(guò)程中患者腹部手對(duì)腹部進(jìn)行按壓讓腹部縮回,呼吸頻率保持在6～8次/分。每天2次,，每次10分鐘,。

全身訓(xùn)練

運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練被許多學(xué)者認(rèn)為是肺康復(fù)計(jì)劃的基石，其能增加肌紅蛋白含量和肌肉的體積，還能使毛細(xì)血管網(wǎng)增多,，提高最大攝氧量,，改善氣促癥狀，提高患者活動(dòng)能力,。有關(guān)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練研究顯示持續(xù)踏車(chē)運(yùn)動(dòng)及無(wú)支撐上肢運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練能減輕呼吸困難癥狀,，提高患者運(yùn)動(dòng)耐力及生活質(zhì)量。美國(guó)胸科學(xué)會(huì)和歐洲呼吸學(xué)會(huì)的肺康復(fù)指南也表明,，上肢肌肉訓(xùn)練可改善疲勞癥狀,，下肢肌肉鍛煉對(duì)改善患者呼吸困難癥狀以及提高生活質(zhì)量有重要的作用；故上,、下肢肌肉鍛煉宜同時(shí)進(jìn)行訓(xùn)練,。

①上肢運(yùn)動(dòng) 舉棒訓(xùn)練：準(zhǔn)備一根重量約2kg左右的直棒，患者坐位,，雙手握棒至膝蓋高度,，然后舉棒至頭頂后緩慢放下回膝蓋，需注意舉棒時(shí)吸氣,，放下時(shí)呼氣,。一組15個(gè)，一次3組,，每天2～3次,。擲球訓(xùn)練：準(zhǔn)備一個(gè)重量約2kg左右的圓球，患者站立位,，一手握球至肩膀高度,，然后緩慢舉至頭頂后拋出，動(dòng)作時(shí)配合吸氣呼氣,。一組15個(gè),，左右手各2組，每天2～3次,。

②下肢運(yùn)動(dòng) 床上腳踏車(chē)訓(xùn)練：患者仰臥位,，兩手交叉置于腹部，雙膝抬高,，小腿與地面平行,，左右腳勻速交替做踏車(chē)動(dòng)作，需注意訓(xùn)練過(guò)程中頭頸軀干部要緊貼床面,。一組60下,，一次2組，每天2～3次,。原地踏步：患者站立位,，雙側(cè)手臂自然下垂,，兩眼平視前方，有節(jié)奏地左右腳踏步,，擺手時(shí)雙側(cè)臂與身體夾角宜在45°左右，抬腳時(shí)腳尖離地距離宜在15cm左右,。運(yùn)動(dòng)時(shí)間10分鐘,，每天2次。

中醫(yī)肺康復(fù)

1,、呼吸訓(xùn)練

臨床上應(yīng)用最多訓(xùn)練方法當(dāng)屬呼氣“六字訣”吐納法,。它是一種利用唇齒喉舌用力不同的吐氣發(fā)聲法，主要通過(guò)“噓,、呵,、呼、呬,、吹,、嘻”六字發(fā)音以牽動(dòng)不同臟腑經(jīng)絡(luò)氣血的運(yùn)行來(lái)強(qiáng)化人體組織機(jī)能，抵抗疾病侵襲,，調(diào)理臟腑經(jīng)絡(luò),。因六字分別對(duì)應(yīng)五臟六腑，故也可以單獨(dú)發(fā)音訓(xùn)練,，如“呬字訣”單獨(dú)訓(xùn)練可充實(shí)肺氣,，充盈衛(wèi)氣，抵御邪氣的侵襲,。既往研究也證實(shí)“六字訣”訓(xùn)練能明顯改善患者肺通氣功能,，減少咳嗽咳痰量，改善運(yùn)動(dòng)耐力等,。具體操作方法：患者坐位或站立位,，全身自然放松，然后兩手重疊于小腹之上,，左手在下,，右手在上，內(nèi)外勞宮穴（手心,、手背二三掌骨間）相對(duì),，以下手的魚(yú)際穴（第一掌骨橈側(cè)中點(diǎn)赤白肉際處）壓在臍下邊沿上，鼻吸氣,，口吐氣,，吐氣讀字出聲，依次讀出六字：“吹”讀“Chui”,、“噓”讀“Xu”,、“呵”讀“Ke”,、“呼”讀“Hu”、“呬”讀“Si”,、“嘻”讀“Xi”,。每天2～3次，每次5分鐘,。   2,、全身訓(xùn)練

①八段錦該功法特點(diǎn)強(qiáng)調(diào)沉靜自然、圓活連貫,，松緊結(jié)合,、循序漸進(jìn)，形與神和,，氣寓其中,。研究顯示八段錦能增加肺通氣量，減輕呼吸困難,，改善肺功能和血?dú)夥治鲋笜?biāo),，還能改善患者抑郁、焦慮等情緒,。具體招式：預(yù)備式,、兩手托天理三焦、左右開(kāi)弓似射雕,、調(diào)理脾胃須單舉,、五勞七傷往后瞧、搖頭擺尾去心火,、兩手攀足固腎腰,、攢拳怒目增氣力、背后七顛百病消,、收式,。每天1～2次。

②五禽戲是我國(guó)東漢名醫(yī)華佗總結(jié)《莊子》中的“二禽戲（熊經(jīng)鳥(niǎo)伸）”的經(jīng)驗(yàn)后創(chuàng)編了一套仿虎,、鹿,、熊、猿,、鳥(niǎo)五種動(dòng)物神韻的導(dǎo)引健身術(shù),，能加強(qiáng)經(jīng)脈氣血的運(yùn)行，調(diào)節(jié)五臟六腑的功能,，是一種廣而流傳,、行之有效的醫(yī)療健身運(yùn)動(dòng)。研究發(fā)現(xiàn)五禽戲能加強(qiáng)呼吸肌群的力量,，改善肺通氣和心肺循環(huán)功能,，延緩呼吸功能衰退,，改善呼吸困難癥狀的作用。具體招式：虎舉,、虎撲,、鹿抵、鹿奔,、熊運(yùn),、熊晃、猿提,、猿摘、鳥(niǎo)伸,、鳥(niǎo)飛,。每天1～2次。

3,、灸療與穴位敷貼

目前經(jīng)臨床證實(shí)穴位貼敷治療可減少SP-A,、SP-D、CRP,、IL-6,、IL-8水平及癥狀積分、減低炎性反應(yīng),。能提高T細(xì)胞亞群CD3,、CD4 水平及體液免疫IgG水平，減少急性發(fā)作次數(shù),，增強(qiáng)機(jī)體免疫力,，可降低肺泡Ⅱ型上皮細(xì)胞功能，維護(hù)肺泡-毛細(xì)血管屏障,，減輕氧化應(yīng)激反應(yīng),，改善新型冠狀病毒感染痊愈患者肺功能，增加運(yùn)動(dòng)能力,，提高生活質(zhì)量,。

灸法治療“針?biāo)粸椋闹恕??！额?lèi)經(jīng)圖翼·卷十一·諸證灸法要穴》言：“凡用灸者，所以散寒邪,，除陰毒,，開(kāi)郁破滯，助氣回陽(yáng),，火力若到,，功非淺鮮”,。灸療具有類(lèi)似抗原的免疫作用，可激活,、調(diào)節(jié)機(jī)體免疫機(jī)制,，能影響機(jī)體免疫機(jī)制，包括提高細(xì)胞免疫和體液免疫的作用,；能夠提高T 淋巴細(xì)胞數(shù),，升高CD4、CD8水平,；能改善肺活量,、補(bǔ)呼氣量等，改善肺通氣功能,。

灸療與穴位敷貼：常選尺澤,、足三里、內(nèi)關(guān),、膻中,、關(guān)元、肺俞,、定喘等穴位,，以溫陽(yáng)益氣、宣肺固表,。

4,、中藥辨證施治

中醫(yī)藥參與疫病診療歷史悠久，有豐富的經(jīng)驗(yàn)及效用,，以及辨證論治的卓越優(yōu)勢(shì),。中醫(yī)藥在最初階段便參與救治并貫穿疫情全過(guò)程，增加了新型冠狀病毒感染的臨床治愈率,，且顯著降低了死亡率,、致殘率，在恢復(fù)期亦有著調(diào)節(jié)免疫,、改善預(yù)后的重要作用,。較單純西醫(yī)治療，中醫(yī)藥聯(lián)合西醫(yī)治療可有效縮短新型冠狀病毒感染患者核酸轉(zhuǎn)陰時(shí)間,，促進(jìn)肺部炎癥吸收,，并能顯著減輕新冠感染患者痊愈后咳嗽、乏力,、咳痰臨床癥狀,，緩解患者焦慮情緒,。