近日，我院心血管一科在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)大力支持下，獨立完成我院多例雙側(cè)腎上腺靜脈采血術(shù)（簡稱AVS），做為四川省首家中國高血壓中心認證單位和首批高血壓達標中心建設(shè)單位（2020年），該技術(shù)的成功開展標志著我院高血壓的診療水平邁上新的臺階，實現(xiàn)了原發(fā)性醛固酮增多癥的精準診療，使我院對于繼發(fā)性高血壓的診治躋身省內(nèi)前列，同時也為廣大患者帶來了福音。

【病例一】

  鄧某某，男，52歲，高血壓病史多年，反復(fù)藥物控制血壓不佳，收治心血管一科住院。醫(yī)生詳細查體，并完善生化檢查及影像學(xué)檢查，發(fā)現(xiàn)患者血中醛固酮水平升高而腎素水平明顯被抑制，完善腎上腺磁共振檢查提示患者左側(cè)腎上腺腺瘤，考慮原發(fā)性醛固酮增多癥，為明確診斷，決定為患者實施腎上腺靜脈采血術(shù)。于是，在精心的術(shù)前準備后，殷擁軍主任及孔令秋副主任帶領(lǐng)其介入團隊在我院介入室，進行了經(jīng)右側(cè)肘靜脈雙側(cè)腎上腺靜脈采血術(shù)，成功在患者雙側(cè)腎上腺靜脈進行取血。

【病例二】

  患者胡某某，女，78歲，高血壓病史多年，反復(fù)藥物控制血壓不佳，收治心血管一科住院。入院后經(jīng)科室高血壓團隊積極完善生化檢查及影像學(xué)檢查，發(fā)現(xiàn)患者血中醛固酮水平升高而腎素水平明顯被抑制，完善腎上腺磁共振檢查提示患者雙側(cè)腎上腺腺瘤，考慮原發(fā)性醛固酮增多癥，為明確診斷及確定下一步外科手術(shù)治療策略，經(jīng)科室醫(yī)務(wù)人員充分討論后決定為患者實施腎上腺靜脈采血術(shù)。在精心的術(shù)前準備后，殷擁軍主任及孔令秋副主任帶領(lǐng)其介入團隊在我院介入室，進行了經(jīng)右側(cè)肘靜脈雙側(cè)腎上腺靜脈采血術(shù)，成功在患者雙側(cè)腎上腺靜脈進行取血。

  小講堂

  腎上腺是人體非常重要的內(nèi)分泌器官，位于兩側(cè)腎臟的上方，是分泌包括醛固酮在內(nèi)許多激素的重要腺體。若醛固酮分泌過量就會導(dǎo)致一種疾病伴有血壓增高，稱為原發(fā)性醛固酮增多癥（簡稱原醛，主要的繼發(fā)性高血壓之一），是內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病引起高血壓的最常見病因。此類人群約占高血壓人群的10%。一部分患者可以通過手術(shù)使血壓下降或完全恢復(fù)正常。而分側(cè)腎上腺靜脈采血術(shù)（AVS）目前被認為是原發(fā)性醛固酮增多癥診斷及手術(shù)定位的“金標準”，利用AVS檢查明確原醛癥有無優(yōu)勢分泌對治療方案的選擇至關(guān)重要。

  什么是原發(fā)性醛固酮增多癥？

  原發(fā)性醛固酮增多癥(簡稱原醛)是由于腎上腺皮質(zhì)病變致醛固酮分泌增多，引起潴鈉排鉀，體液容量擴張而抑制了腎素-血管緊張素系統(tǒng)，屬于不依賴腎素-血管緊張素的鹽皮質(zhì)激素過多癥。臨床主要表現(xiàn)為高血壓伴低血鉀。與原發(fā)性高血壓患者相比，原醛癥患者心什臟、腎臟等高血壓靶器官損害更為嚴重。因此，早期診斷、早期治療就顯得至關(guān)重要。

  我國約3億的高血壓患者中，約有1500萬人屬繼發(fā)性高血壓，原醛引起的腎上腺性高血壓占比其中1/4。治療方式包括根據(jù)CT/MR的結(jié)果選擇患者行腎上腺切除手術(shù)，部分患者錯誤的切除了非優(yōu)勢側(cè)腎上腺，術(shù)后血壓仍未達標；部分患者因不能判別優(yōu)勢側(cè)腎上腺而喪失了手術(shù)治愈高血壓的機會，需要長期、大量口服降壓藥物，治療周期長且經(jīng)濟負擔(dān)重。

  基于此，AVS針對原醛確診患者，運用導(dǎo)管穿刺靜脈選擇性插入腎上腺靜脈后采集血樣，對左右腎上腺進行功能分型，輔助鑒別優(yōu)勢側(cè)腎上腺，為外科手術(shù)的抉擇及部位選擇提供精確依據(jù)。AVS具有優(yōu)勢側(cè)的原醛患者，可推薦行手術(shù)切除，術(shù)后低血鉀幾乎都能得到糾正，高血壓可以獲得有效改善甚至治愈機會。經(jīng)過多年的發(fā)展、改進，目前已成為原醛功能定位診斷的“金標準”。

  如果您有以下情況之一，可前往心內(nèi)科篩查原醛癥

  1、持續(xù)性高血壓＞150/100 mmHg使用3種常規(guī)降壓藥物（包括利尿劑）無法控制血壓（＞140/90 mmHg）的患者）;使用≥4種降壓藥才能控制血壓（＜140/90 mmHg ）的患者及新診斷的高血壓患者

  2、高血壓合并自發(fā)性或利尿劑所致的低鉀血癥的患者

  3、高血壓合并腎上腺意外瘤者

  4、早發(fā)高血壓家族史或有早發(fā)（＜40歲）腦血管意外家族史的的高血壓患者

  5、原醛患者中存在高血壓的一級親屬

  6、高血壓合并阻塞性睡眠呼吸暫停者

  該技術(shù)的成熟開展顯示了我院對積極開展新技術(shù)的擔(dān)當，標志著心內(nèi)科高血壓亞專科團隊具有了獨立規(guī)范操作AVS的能力，也標志著我院在高血壓診療方面走向精準化時代。今后我們會繼續(xù)致力于規(guī)范繼發(fā)性高血壓的篩查流程，以AVS為依托為原醛患者制訂個性化治療方案，造福更多高血壓患者。

  心內(nèi)科咨詢電話：028-87788697