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患者服務(wù)

省異地及新農(nóng)合醫(yī)療保

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一,、省異地城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險

發(fā)布時間:2016-01-01    來源:     瀏覽:次

1.參保范圍

只要符合異地就醫(yī)相關(guān)規(guī)定的四川省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人員、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保人員,,以及由人力資源和社會保障部門管理的新農(nóng)合參合人員在四川省內(nèi)跨市(州)就近可享受持卡結(jié)算的便利,。

2.即時刷卡結(jié)算

①參保人員需先在參保地辦理了異地就醫(yī)備案等相關(guān)手續(xù)后才能通過省級平臺持卡結(jié)算異地醫(yī)療費用,。

②參保人員出院時,應(yīng)當(dāng)仔細(xì)審核住院費用清單,,確認(rèn)住院費用,,并由醫(yī)院將住院費用信息經(jīng)省級平臺傳輸至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)計算報銷費用。參保人員只需與所住醫(yī)院結(jié)清應(yīng)由個人負(fù)擔(dān)的費用即可出院,。

③ 我省異地就醫(yī)即時結(jié)算實行一單結(jié)算,,參保人員在異地發(fā)生的醫(yī)療費用,由基本醫(yī)療保險,、補充醫(yī)療保險,、公務(wù)員醫(yī)療補助等各險種支付的部分一次性與就醫(yī)醫(yī)院結(jié)算完畢。

④ 辦理了異地就醫(yī)登記備案在異地不能辦理即時結(jié)算應(yīng)及時向就診醫(yī)院查詢原因,,如因網(wǎng)絡(luò)中斷等系統(tǒng)原因暫時無法結(jié)算的,,可等待故障排除后,再行結(jié)算,;如因系統(tǒng)維護(hù)等原因?qū)е麻L時間無法即時結(jié)算的,,參保人員可先行全額墊付醫(yī)療費用,回參保地報銷,。

3.異地就醫(yī)登記備案:

一是退休異地安置和長期異地居住的,;

二是因疾病治療需要轉(zhuǎn)到參保市(州)以外就醫(yī)的;

三是參保人員因出差,、探親,、旅游等臨時離開參保地或居住地期間在異地突發(fā)疾病確需就地急診搶救的。

①.退休異地安置,、長期異地居住辦理異地就醫(yī)登記備案手續(xù):

參保人員持本人社會保障卡和相關(guān)身份證明到參保地醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理異地就醫(yī)手續(xù),,經(jīng)審核同意可登記備案。登記備案信息作為參保地經(jīng)辦機構(gòu)判斷是否享受異地就醫(yī)即時結(jié)算待遇的基礎(chǔ)信息,。

②.跨市州轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院登記備案:

因參保地醫(yī)療條件有限,,需要轉(zhuǎn)到其他市(州)治療的參保人員,應(yīng)當(dāng)按照參保地醫(yī)保經(jīng)辦管理機構(gòu)的相關(guān)規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)進(jìn)行異地就醫(yī)備案。辦理了轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)的參保人員只能在備案轉(zhuǎn)入醫(yī)院住院治療,。

③.探親,、旅游、出差,、外傷等在異地突發(fā)急癥搶救住院:

參保人員在省內(nèi)其他市(州)因急診搶救入院和外傷入院的,可在辦理出院結(jié)算前,,以電話,、傳真、醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)等方式向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)申請辦理異地就醫(yī)登記備案手續(xù),,同時提交就醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)名稱,、入院診斷、門診搶救病歷等資料,,參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)審批同意并登記備案信息后,,可即時結(jié)算醫(yī)療費用。

④.辦理了異地就醫(yī)登記備案后又需要回參保地住院:

參保人員辦理了異地就醫(yī)登記備案后,,原則上不能回參保地就醫(yī)結(jié)算,。如遇急診搶救住院的按參保地相關(guān)規(guī)定處理;如回參保地長期居住,,可到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理撤消異地就醫(yī)登記備案,。

4.撤消異地就醫(yī)登記備案手續(xù):

辦理了異地居住登記備案又回參保地長期居住的需要到參保地經(jīng)辦機構(gòu)辦理異地就醫(yī)撤銷登記備案手續(xù)。

5.辦理了異地就醫(yī)登記備案的人員,,在異地的醫(yī)療費用報銷政策:

依據(jù)異地就醫(yī)“參保地待遇”原則,,參保人員在省內(nèi)跨市(州)異地就醫(yī)所發(fā)生的醫(yī)療費用按參保地政策予以報銷。

6.未辦理異地就醫(yī)登記備案或在異地非定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的就醫(yī)費用:

按參保地相關(guān)規(guī)定辦理,。

7.哪些醫(yī)院可異地就醫(yī)持卡結(jié)算醫(yī)療費用:

異地就醫(yī)人員可以到就醫(yī)地已開展異地就醫(yī)即時結(jié)算業(yè)務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī),。已開通了異地就醫(yī)持卡結(jié)算的醫(yī)院都有明顯標(biāo)志。省醫(yī)保局和全省各市(州)醫(yī)保局也將即時通過網(wǎng)站,、新聞媒體等方式公布可持卡結(jié)算異地醫(yī)療費用的醫(yī)院,。

8.辦理入院:

參保人員應(yīng)提供本人社會保障卡、相關(guān)身份證明以及醫(yī)院要求的其他資料,。入院時需按照就醫(yī)地經(jīng)辦機構(gòu)的規(guī)定繳納一定數(shù)額的預(yù)繳金,,出院結(jié)算按照醫(yī)療保險政策結(jié)算個人支付費用時多退少補。

9.參保人員對異地就醫(yī)報銷有疑問時

我省異地就醫(yī)即時結(jié)算實行“參保地待遇”,,異地醫(yī)療機構(gòu)不掌握其他市州的醫(yī)療保險報銷政策,。因此參保人員對異地醫(yī)療費用報銷有疑問時,可咨詢自己所在參保地的醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu),。

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