結(jié)構(gòu)性心臟病是一個(gè)全新的概念，即以獲得性和（或）先天性的大血管或心臟結(jié)構(gòu)出現(xiàn)異常的一類疾病,，可分為先天性心臟病和瓣膜病變。目前，大部分患者可以通過(guò)內(nèi)科介入手術(shù)治療獲得痊愈,，現(xiàn)在經(jīng)導(dǎo)管介入治療房間隔、室間隔缺損,、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉,、肺動(dòng)脈瓣狹窄、二尖瓣狹窄和（或）反流,、主動(dòng)脈瓣狹窄和（或）反流以及房顫患者的左心耳封堵（預(yù)防腦卒中）已成為心內(nèi)科的常規(guī)治療手段之一,。與傳統(tǒng)的外科手術(shù)相比，經(jīng)導(dǎo)管介入的方法具有操作簡(jiǎn)單,、創(chuàng)傷小,，恢復(fù)快、療效可靠,、并發(fā)癥少的特點(diǎn),。

  自2017年底，科室以中醫(yī)“整體觀”和“辨證論治”為指導(dǎo)思想,，結(jié)合現(xiàn)代心臟病學(xué)研究進(jìn)展,，成立亞專業(yè)組——結(jié)構(gòu)性心臟病（心臟瓣膜?。?，在不斷的臨床實(shí)踐中,，秉持“中醫(yī)求精，西醫(yī)求新”的發(fā)展理念,，與時(shí)俱進(jìn)的完成了結(jié)構(gòu)性心臟病的中西結(jié)合診療方案及開展所有類型的結(jié)構(gòu)性心臟病介入診療手術(shù),，取得滿意的療效。

  常年以來(lái),，科室為全方位的滿足臨床診療需求,，為結(jié)構(gòu)性心臟病介入診療團(tuán)隊(duì)進(jìn)行了人才儲(chǔ)備，謝文主任于2011年前往奧地利開普勒大學(xué)林茨AKH心臟中心訪學(xué),，開啟了附院心血管專業(yè)結(jié)構(gòu)性心臟病的介入診療之先河,。自2017年以來(lái)，在謝文主任的帶領(lǐng)下,，張德來(lái)副主任,、姜莉、聶謙,、趙玨,、張宏才等醫(yī)師均先后獲得了相關(guān)結(jié)構(gòu)性心臟病介入診療資質(zhì)，科室成立了以謝文主任為核心的專業(yè)結(jié)構(gòu)性心臟病介入診療團(tuán)隊(duì),。

  目前科室開展的結(jié)構(gòu)性心臟病介入診療技術(shù)簡(jiǎn)介如下：

  卵圓孔未閉(PFO)：卵圓孔是胎兒發(fā)育必需的一個(gè)生命通道,，來(lái)自母親的臍靜脈血經(jīng)此通道進(jìn)入胎兒的左心系統(tǒng)，以提供胎兒發(fā)育所需的氧氣和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì),。出生后隨著右心壓力降低,，左房壓力高于右房，卵圓孔功能性閉合,，一年后達(dá)到解剖上閉合,。若大于3歲的幼兒卵圓孔仍不閉合稱卵圓孔未閉。有研究表明,，PFO與年輕患者(＜55歲)不明原因缺血性腦卒中和偏頭痛有明顯關(guān)聯(lián),。經(jīng)皮卵圓孔封堵術(shù)是有效的治療方法，成功率高,，療效確切。研究證明卵圓孔封堵術(shù)可以有效緩解偏頭痛和預(yù)防腦栓塞,，因而對(duì)于反復(fù)腦梗塞和偏頭痛患者及時(shí)篩查卵圓孔未閉具有重要的臨床價(jià)值,。

  房間隔缺損(ASD):是指在胚胎發(fā)育過(guò)程中房間隔的發(fā)生、吸收和融合出現(xiàn)異常,，導(dǎo)致左,、右心房之間出現(xiàn)殘留未閉的缺損，本病約占所有先天性心臟病的10%,，占成人先天性心臟病的20-30%,，女性多見,，男女發(fā)病比例1:3。大多數(shù)ASD兒童一般無(wú)癥狀,，也不影響活動(dòng),，多數(shù)患者到了青春期后才出現(xiàn)癥狀，如不予治療可出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓,、右心功能衰竭,，部分患者可出現(xiàn)反常性腦栓塞。根據(jù)不同適應(yīng)癥,，大多可以選擇介入治療,。

  室間隔缺損(VSD):是最常見的先天性心臟畸形，占先天性心血管病的25-30%,。缺損小者可無(wú)癥狀;缺損大的,，癥狀出現(xiàn)早且明顯，有氣促,、呼吸困難,、多汗、喂養(yǎng)困難,、乏力和反復(fù)肺感染,，影響患者生活治療和壽命。

  動(dòng)脈導(dǎo)管未閉(PDA)：是常見的先天性心臟病之一,，其發(fā)病率為先心病的10-21%,，早產(chǎn)兒發(fā)病率明顯增加，出生時(shí)體重<1kg者發(fā)病率可高達(dá)80%,，女性多見,，男女比例為1：3。根據(jù)PDA直徑大小可有不同的臨床表現(xiàn),，PDA一經(jīng)診斷就必須治療,，大多數(shù)通過(guò)介入方法可治愈。

  二尖瓣狹窄（或反流）：是一種可致殘甚至是致命的疾病,，如不及時(shí)治療,，病變進(jìn)行性加重可導(dǎo)致嚴(yán)重癥狀及并發(fā)癥出現(xiàn)，如：肺水腫,、體循環(huán)栓塞,、肺動(dòng)脈高壓。風(fēng)濕熱仍是我國(guó)導(dǎo)致二尖瓣狹窄的主要原因,。當(dāng)瓣口面積<2.0 cm²時(shí)就會(huì)發(fā)生有意義的血液動(dòng)力學(xué)改變,，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽,、發(fā)紺,，藥物治療不能解除狹窄瓣膜對(duì)血流的阻礙,。經(jīng)皮球囊二尖瓣成形術(shù)是應(yīng)用微創(chuàng)技術(shù)治療二尖瓣狹窄，術(shù)后即可降低左房壓力,，是改善患者癥狀的一種有效的治療方法,。此外，二尖瓣反流的微創(chuàng)介入鉗夾技術(shù)（Mitra Clip）,，是目前微創(chuàng)治療二尖瓣反流的方法,，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快,、療效顯著的特點(diǎn),，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)外科手術(shù)的不足。

  左心耳封堵術(shù)：房顫是老年化社會(huì)的常見病和多發(fā)病,，它增加缺血性卒中,、無(wú)癥狀腦缺血、認(rèn)知障礙,、心衰和死亡的風(fēng)險(xiǎn),，需要長(zhǎng)期服用抗凝藥物治療（雖能預(yù)防中風(fēng)，但增加出血的風(fēng)險(xiǎn)）,。由于左心耳特有的血流狀態(tài)和形態(tài),，房顫患者易形成血栓。曾有研究顯示,，非瓣膜房顫有90%的血栓形成于左心耳,。曾經(jīng)以外科關(guān)閉和切除房顫患者左心耳。近些年來(lái),，出了新型的預(yù)防心源性卒的措施：微創(chuàng)經(jīng)皮左心耳封堵（LAAO）,，明顯降低中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)和出血風(fēng)險(xiǎn)，現(xiàn)有資料提示的證據(jù)顯示,，經(jīng)皮LAAO是一項(xiàng)安全的替代措施,，用于的長(zhǎng)期抗凝禁忌的房顫患者。

  主動(dòng)脈狹窄（或反流）的介入治療（TAVR）：主動(dòng)脈瓣狹窄時(shí),，心臟的主動(dòng)脈瓣增厚和鈣化,，導(dǎo)致瓣膜無(wú)法完全開放，富氧的血液無(wú)法通過(guò)心臟順利泵出到身體的其他部位,。主動(dòng)脈瓣狹窄會(huì)引起胸痛,、昏厥，嚴(yán)重時(shí)會(huì)發(fā)生心衰和猝死,，必須積極治療。傳統(tǒng)外科開胸手術(shù)有巨大創(chuàng)傷,，它需要進(jìn)行胸骨切開,，心臟停跳建立體外循環(huán)后,，再進(jìn)行心臟瓣膜替換的手術(shù)。有的患者由于身體情況不佳,，做外科瓣膜置換術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)極大,，對(duì)于此類病人，經(jīng)皮主動(dòng)脈瓣膜置換TAVR為他們提供了新的手術(shù)選擇,。TAVR技術(shù)則損傷輕微,。它可以通過(guò)一個(gè)腿部或胸口的微創(chuàng)切口完成。對(duì)老年患者而言,，具有更低創(chuàng)傷,、更低感染、更短住院時(shí)間,、更快恢復(fù)時(shí)間的明顯優(yōu)勢(shì),，能更快恢復(fù)和回歸正常生活。

  科室借助先進(jìn)的心臟監(jiān)護(hù)單元（CCU）,，利用無(wú)創(chuàng)心功能檢測(cè),、便攜式心臟彩超等設(shè)備，建立了結(jié)構(gòu)性心臟病圍手術(shù)期中西結(jié)合的診療體系,。同時(shí)建立了現(xiàn)已基本形成住院患者接診－診斷－治療－出院－隨訪的全套管理與隨訪方案,。一直以來(lái)，科室加強(qiáng)結(jié)構(gòu)性心臟病的健康宣教,，定期組織科普講座,，進(jìn)一步對(duì)疾病做到“未病先防”和“俞后防厝”。

  在中醫(yī)特色護(hù)理方面,，我們通過(guò)穴位敷貼治療,、灸法、中藥足?。ǜ纳扑[,、促進(jìn)血液循環(huán)）、藥膳等對(duì)結(jié)構(gòu)性心臟?。ㄐ呐K瓣膜?。┘跋嚓P(guān)危險(xiǎn)因素的的輔助與康復(fù)治療取得良好的療效，亦得到廣大患者的認(rèn)可,。最后,，我科針對(duì)結(jié)構(gòu)性心臟病制定了多種不同康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，重視中醫(yī)藥及非藥物治療對(duì)于疾病的治療作用,，給予結(jié)構(gòu)性心臟病患者全面的醫(yī)療指導(dǎo)與關(guān)懷,，安全有效地防控并發(fā)癥，預(yù)防心血管事件，同時(shí)促使患者心功能盡快恢復(fù),、盡快改善患者虛弱癥狀,，達(dá)到延長(zhǎng)壽命，提高生活質(zhì)量的目標(biāo),。

TAVR瓣膜模型,、體外形態(tài)及植入后影像學(xué)形態(tài)

二尖瓣MitraClip治療返流

左心耳封堵治療預(yù)防血栓及卒中

二尖瓣球囊擴(kuò)張治療二尖瓣狹窄