目前隨著大家對健康的重視,，體檢已被常態(tài)化，隨之而來的一個新問題困擾了不少患者——肺結(jié)節(jié),。一聽到肺結(jié)節(jié)，大部分人緊張得不行,，生怕是肺癌,，寢食不安，四處求醫(yī),，花費了大量時間和金錢,；也有部分人不以為然，置若罔聞,，等到結(jié)節(jié)變大,，往往錯過了最佳治療時機。因此遇到肺結(jié)節(jié),，我們?nèi)绾蝸碚_認(rèn)識和處理呢,？

首先

什么是肺結(jié)節(jié)？

  肺結(jié)節(jié)是指胸部CT表現(xiàn)直徑≤3厘米的局灶性,、類圓形,、密度增高的實性或亞實性肺部陰影。有些結(jié)節(jié)看起來朦朦朧朧,，稱之為磨玻璃結(jié)節(jié),，有些結(jié)節(jié)看起來非常清晰稱之為實性結(jié)節(jié)，介于兩者之間稱之為混和結(jié)節(jié),；根據(jù)其數(shù)量多少可分為為孤立性或多發(fā)性肺結(jié)節(jié),。

胸部CT可以判斷

肺結(jié)節(jié)的性質(zhì)嗎？

  一般而言如果肺結(jié)節(jié)長的越“大”,，惡性程度概率就越大,；其次肺結(jié)節(jié)長得不規(guī)則、周圍多毛刺,、多牽拉,，是惡性結(jié)節(jié)的概率也就越大；也就是我們通常所說這人一看，就不像是好人,，因為他長得“歪瓜裂棗”?？赐晖獗磉€要看內(nèi)在,，通常密度均勻的磨玻璃結(jié)節(jié)，尤其是直徑小于5毫米惡性可能性??；密度不均勻的磨玻璃結(jié)節(jié)，實性成分超過50%常提示惡性可能性大,；支氣管被包埋且伴局部管壁增厚,，或包埋的支氣管管腔不規(guī)則，則惡性可能性大,。但我們要明白一點“以貌取人”一般不能準(zhǔn)確確定肺結(jié)節(jié)的良惡性,，但我們卻仍有蛛絲馬跡可以探尋，因為合理的評估肺結(jié)節(jié)可以為我們后續(xù)的治療提供準(zhǔn)確的指導(dǎo),。

得了肺結(jié)節(jié)如何處理,？

  1.對于首次發(fā)現(xiàn)小于8毫米的結(jié)節(jié)，一般建議3-6月隨訪復(fù)查胸部CT,，后根據(jù)醫(yī)生建議年度隨訪或進行下一步處理,。

  2.對于8-30毫米結(jié)節(jié)，根據(jù)其為惡性結(jié)節(jié)的概率一般將其分為低等,、中等,、高等風(fēng)險。

  低等風(fēng)險結(jié)節(jié)：年輕,、結(jié)節(jié)小,、沒有吸煙史、沒有惡性腫瘤史,、邊緣規(guī)則的,。

  中等風(fēng)險結(jié)節(jié)：介于低等和高等風(fēng)險結(jié)節(jié)之間。

  高等風(fēng)險結(jié)節(jié)：年長,、結(jié)節(jié)大,、有重度吸煙史、家族惡性腫瘤史,、邊緣不規(guī)則的,。

  低風(fēng)險結(jié)節(jié)一般建議隨訪，高風(fēng)險結(jié)節(jié)則建議行PET-CT,、視情況行纖維支氣管鏡等非手術(shù)活檢明確性質(zhì)從而進行下一步處理,，如手術(shù)、消融等。

中醫(yī)的原理

  中醫(yī)認(rèn)為人身是一個整體,，猶如一小國家,，肺便為宰相，心為君主,，肺輔佐心主,，治理調(diào)節(jié)各個臟腑的功能，從而調(diào)暢氣機,，推血運行,，布散精微，調(diào)節(jié)津液,，總攬一身氣機之升降出入,；只有肺臟的治理調(diào)節(jié)功能正常，人體五臟六腑才得以正常運行,。然而肺的功能有治理調(diào)節(jié)失常的時候,，反應(yīng)于身體則發(fā)為多系統(tǒng)病變，其中氣,、血,、痰、飲的功能失常便會出現(xiàn)氣滯,、痰凝,、血瘀、毒結(jié),，在肺部病變之一便是肺結(jié)節(jié),。

中醫(yī)可不可以治療肺結(jié)節(jié)？

  很多患者認(rèn)為喝中藥能“消”肺結(jié)節(jié),，臨床當(dāng)中我們確實發(fā)現(xiàn)有部分肺結(jié)節(jié)患者使用中藥治療后肺結(jié)節(jié)縮小甚至消失,，但我們認(rèn)為中醫(yī)中藥治療肺結(jié)節(jié)的主要目的在于：①盡力使肺結(jié)節(jié)縮小,；②最大程度的維持肺結(jié)節(jié)的穩(wěn)定性,，希望其不要劇烈波動，從而盡力預(yù)防肺結(jié)節(jié)進一步惡變,。

中醫(yī)如何治療肺結(jié)節(jié),？

  中醫(yī)治療肺結(jié)節(jié)常見的方法有扶正、疏肝,、行氣,、化痰、活血,、解毒,、散結(jié)等,，但我們成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院呼吸科黃青松主任醫(yī)師治療肺結(jié)節(jié)團隊對于肺結(jié)節(jié)的治療不落俗套，另辟蹊徑,，根據(jù)張仲景《傷寒論》“觀其脈證,，知犯何逆，隨證施治”及《黃帝內(nèi)經(jīng)》“有諸內(nèi)必形于諸外”的原則,，獨創(chuàng)“以肺結(jié)節(jié)為中心,，看舌摸脈為重點，全身調(diào)控”的方法,，對肺結(jié)節(jié)患者進行一人一方個體化的中醫(yī)辨證施治，臨床取得了滿意的效果,，從而為廣大肺結(jié)節(jié)患者帶來了福音,。

總而言之得了肺結(jié)節(jié)不容忽視，但也不必過度驚慌,，肺結(jié)節(jié)并不等同于肺癌,。大部分肺結(jié)節(jié)是良性的，只有不到10%為早期肺癌,。

測一測您是不是肺癌高危人群：

  年齡大于等于40歲,，并且具有以下危險因素之一：

  （1）吸煙大于等于20包年（或400年支），或曾經(jīng)吸煙大于等于20包年（或400年支）,，戒煙時間小于15年,；

  （2）有環(huán)境或高危職業(yè)暴露史（如石棉、鈹,、鈾,、氡等密切接觸者）；（3）合并慢阻肺,、彌漫性肺間質(zhì)纖維化或既往有肺結(jié)核病史者,；

  （4）既往罹患惡性腫瘤或有肺癌家族史者。

呼吸科專家提醒：

  如果為肺癌高危人群,，建議每年進行低劑量CT篩查,，并在呼吸、胸外?？漆t(yī)生指導(dǎo)下進行診治,。

供稿：呼吸科

編輯：閆譯兮

校對：張慧

審稿：王鈞冬