結(jié)核病又叫“癆病”，是由結(jié)核桿菌引起的一種慢性感染性疾病，以肺結(jié)核最為常見，主要病變?yōu)榻Y(jié)核結(jié)節(jié)、浸潤、干酪樣病變和空洞形成。臨床多呈慢性過程，表現(xiàn)為長期低熱、咳痰、咯血等。

一 病毒流行病學(xué)特征

◆傳染源:主要是排菌的肺結(jié)核患者（尤其是病原學(xué)陽性、未經(jīng)治療者）的痰液、飛沫。通常將與病原學(xué)陽性肺結(jié)核患者在其確診前3個(gè)月至開始抗結(jié)核治療后14天內(nèi)有過直接接觸的家庭成員、同事等歸為肺結(jié)核密切接觸者。

◆傳播途徑：以呼吸道傳播為主。肺結(jié)核患者咳嗽、噴嚏排出的結(jié)核桿菌懸浮在飛沫核中播散，健康人吸入可致感染；痰干燥結(jié)核桿菌隨塵埃吸入也可感染。

◆肺結(jié)核高危易感人群可分為四大類：

一、流動(dòng)人口。因結(jié)核桿菌可在空氣中存在數(shù)小時(shí)，在人群密度較大的情況下，若存在肺結(jié)核患者，會(huì)增加流動(dòng)人口感染的風(fēng)險(xiǎn)。

二、老年人。體質(zhì)弱，免疫功能減弱，感染結(jié)核菌容易發(fā)病。

三、糖尿病、艾滋病患者。這群人的免疫力比普通人低，據(jù)調(diào)查，3%的糖尿病患者患有肺結(jié)核，比例是普通人的3-18倍。

四、使用免疫抑制劑的患者。像腫瘤、哮喘、紅斑狼瘡等患者，因?yàn)槭褂昧嗣庖咭种苿挚沽Φ拖拢蚨忌戏谓Y(jié)核的比例也很高。

二 臨床輔助檢查

◆胸部影像學(xué)檢查：

對(duì)有肺結(jié)核可疑癥狀者可直接接受胸部影像學(xué)檢查（拍攝胸片、DR、CT）。

注：如有2周以內(nèi)胸片，可借閱其胸片，不需再拍胸片檢查。為減少放射線對(duì)低齡兒童損傷，對(duì)0～14歲兒童要先進(jìn)行結(jié)核菌素試驗(yàn)或者γ干擾素釋放實(shí)驗(yàn)。（試驗(yàn)強(qiáng)陽性者，再進(jìn)行影像學(xué)檢查，拍胸部正位片一張；胸部正位片顯示異常，加拍一張側(cè)位片）。

◆結(jié)核病實(shí)驗(yàn)室檢查：

一、病原學(xué)檢查

?痰標(biāo)本：3份，即時(shí)痰、夜間痰、晨痰

?涂片、培養(yǎng)、分子生物學(xué)核酸檢測(cè)

注：正確采集痰樣本送檢；痰病原學(xué)檢查，是結(jié)核病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。

二、耐藥性檢測(cè)

對(duì)象：病原學(xué)陽性患者

方法：分子生物學(xué)核酸耐藥檢測(cè)

傳統(tǒng)藥敏試驗(yàn)檢測(cè)

三 臨床分型

◆原發(fā)性肺結(jié)核：

為初次感染后發(fā)病的肺結(jié)核。包括原發(fā)綜合征及胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核。

◆血型播散型肺結(jié)核：原發(fā)感染后潛伏于病灶中的結(jié)核桿菌進(jìn)入血液循環(huán)或因肺及其他臟器活動(dòng)性結(jié)核病灶侵襲淋巴道而引起，包括急性、亞急性及慢性血行播散型肺結(jié)核三種類型。

◆繼發(fā)型肺結(jié)核：由初染后體內(nèi)潛伏病灶中的結(jié)核桿菌重新活動(dòng)和釋放而發(fā)病，是成人肺結(jié)核的最常見類型。

◆結(jié)核型胸膜炎：是結(jié)核桿菌及其代謝產(chǎn)物進(jìn)入處于高度過敏狀態(tài)的胸膜引起的炎癥。

◆氣管、支氣管結(jié)核：支氣管結(jié)核是指因結(jié)核分枝桿菌感染氣管或支氣管導(dǎo)致的疾病，包括氣管、支氣管粘膜及粘膜下層的結(jié)核病。

四 院內(nèi)防控怎么做？

1 早發(fā)現(xiàn)、早隔離、早報(bào)告

對(duì)有咳嗽、咳痰等癥狀2周及以上患者進(jìn)行結(jié)核病篩查，安全隔離，期間做好呼吸道傳染病防護(hù)措施，符合診斷的應(yīng)及時(shí)規(guī)范填寫《傳染病報(bào)告卡》，并轉(zhuǎn)診至轄區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療。

2 醫(yī)護(hù)人員標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防

醫(yī)務(wù)人員按照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防預(yù)防原則，根據(jù)暴露風(fēng)險(xiǎn)適當(dāng)?shù)牟扇€(gè)人防護(hù)，在工作期間佩戴醫(yī)用外科口罩，注意咳嗽禮儀。

3 手衛(wèi)生

在給每位患者治療前后，在接觸呼吸道分泌物后，以及不同部位的治療、護(hù)理操作前后均應(yīng)進(jìn)行洗手及手消毒，牢記戴手套不能代替手衛(wèi)生，脫去手套后立即洗手或手消毒。

4 環(huán)境清潔消毒處置

每日對(duì)病房環(huán)境、患者的床單位使用500-1000 mg/L有效含氯消毒劑及時(shí)進(jìn)行消毒擦拭，遇污染時(shí)加強(qiáng)消毒，增加清潔消毒頻次。

5 通風(fēng)/空氣消毒處置

應(yīng)采用自然通風(fēng)（或）機(jī)械通風(fēng)，加強(qiáng)診療場(chǎng)所的空氣流通，必要時(shí)用空氣消毒機(jī)進(jìn)行空氣消毒。

全程規(guī)范化治療，既可以治愈，還能避免疾病的傳播。