相信看過我上一篇文章《科普在線 | 智齒一定要拔掉嗎,？不疼可以不管？聽聽專家怎么說》的朋友們,，應(yīng)該對智齒的危害有了一定的了解,，有些朋友甚至?xí)星猩淼捏w會。

今天,，中醫(yī)妹邀請到了口腔科專家對智齒引起的常見7種問題（冠周炎,，創(chuàng)傷性潰瘍，牙髓炎,，根尖周炎,，牙周炎，鄰牙吸收以及頜骨囊腫）的臨床解決方案一一進(jìn)行討論,。

01冠周炎

冠周炎的治療主要是清除盲袋內(nèi)食物殘渣和膿液等,，再局部消炎止痛抗感染治療。通常我們會先使用3%雙氧水（口腔內(nèi)大多是厭氧菌,，雙氧水可以產(chǎn)生氧氣）和生理鹽水交替沖洗,，清除異物和膿液，再在盲袋內(nèi)放置碘甘油等碘制劑（在此特別聲明：有甲亢或?qū)Φ膺^敏的同志們請在治療前告知醫(yī)生）,。

02創(chuàng)傷性潰瘍

創(chuàng)傷性潰瘍的解決辦法就更簡單了，把咬到肉肉的牙尖磨鈍,、磨平或者直接拔掉,，再在潰瘍面局部使用消炎、止痛,、抗感染,、斂瘡、促愈合的藥就可以了,。

03牙髓炎和根尖周炎

對于已經(jīng)發(fā)生牙髓炎或根尖周炎的智齒,，在急性炎癥控制好以后拔掉智齒就可以了。如果發(fā)生牙髓炎的是智齒的鄰牙,，我們就需要首先對鄰牙的保留價值進(jìn)行評估,，以決定對鄰牙進(jìn)行根管治療還是拔牙。在有些情況下,，我們可能會拔掉鄰牙,，再通過正畸把智齒拉到鄰牙的位置代替它。

04鄰牙牙周炎

根據(jù)智齒對鄰牙牙周組織的破壞程度,，我們將其分為輕,、中,、重度，其中輕,、中度牙周可以在智齒拔除后,，嘗試行牙周手術(shù)（如：牙周植骨手術(shù)、牙齦成形術(shù)等）保留鄰牙,。而重度牙周炎則多半需要拔除鄰牙,。在有些情況下，也可以通過正畸把智齒拉到鄰牙的位置代替它,。

05鄰牙吸收

鄰牙少量吸收,，可以盡快拔除智齒，以免鄰牙進(jìn)一步吸收,。如果鄰牙吸收比較嚴(yán)重,，一旦有明顯癥狀（如：咬合疼痛、牙齒松動甚至移位等）,，我們就只能忍痛把鄰牙拔除,。如果智齒不能利用（通過正畸把智齒拉到鄰牙的位置代替它），也需要同時拔除智齒,。

06頜骨囊腫

一旦發(fā)生頜骨囊腫,，我們往往需要盡快拔除智齒并盡可能完整地摘除或刮除囊腫，避免頜骨被進(jìn)一步破壞,，甚至導(dǎo)致病理性骨折,。由于頜骨囊腫摘除手術(shù)通常比較復(fù)雜，常需要到手術(shù)室進(jìn)行全麻手術(shù),。

最后再跟大家分享一下我們拔除智齒的流程和常用方法,。希望大家看了之后可以減少對拔牙的恐懼（我聽到過因為拔了“神經(jīng)牙”走了，還有拔牙之后面癱了這些傳說）,。

在這之前,，大家可以通過下面的流程圖對拔牙過程進(jìn)行一定了解。

是不是感覺很簡單,？下面我把臨床上常被問到的問題跟大家分享一下,。

拔牙會不會痛？

拔牙肯定是會痛的（要不然重慶渣滓洞也不會把拔牙作為一種刑罰）,，但是疼痛主要是在拔牙后2天內(nèi),。拔牙過程中，因為局部麻醉的存在,，往往是沒有疼痛或較小的疼痛,。如果是全麻，那你可能睡一覺，牙齒就拔完了,。

拔牙為什么要開口子,？

有些智齒沒有完全長出來甚至在口內(nèi)完全看不到，這時就需要把覆蓋在牙齒上的牙齦切開,，翻起,，才能暴露出牙齒，以便后續(xù)的操作,。

你拔個牙為啥

要磨掉我骨頭（去骨）,？

有些智齒有可能被頜骨覆蓋，不磨掉覆蓋在牙齒上面的骨頭,，你叫我怎么拔牙,？當(dāng)然，現(xiàn)在的微創(chuàng)拔牙理念提倡的是多分牙,，少去骨,。

為什么要分牙？

在回答這個問題之前,，大家先回顧一下阻生牙的分類圖,。可以看到,，除了簡單牙根的垂直阻生牙,，很多阻生牙在拔除過程中，都是需要把牙齒分成很多小塊進(jìn)行拔除的,。分牙拔除也是減少創(chuàng)傷的重要方法,。

是不是拔智齒都要縫針？

雖然及時的縫合可以縮小甚至關(guān)閉創(chuàng)口,、減少術(shù)后出血,，但不是所有智齒拔完之后都要縫針。

拔智齒會不會傷神經(jīng),？

拔智齒可能會損傷的神經(jīng)有下牙槽神經(jīng)和舌神經(jīng)。由于下牙槽神經(jīng)穿過下頜管開口走行于下頜骨內(nèi)（吃過兔腦殼的應(yīng)該曉得）,，當(dāng)智齒位置較深時,，牙齒與下頜管很接近，牙齒在被挺松時可能會壓迫或者破壞下頜管,，進(jìn)而導(dǎo)致下牙槽神經(jīng)的損傷,，你會感覺該側(cè)下唇的麻木（我被拔智齒時也麻了半年，嗚嗚）,。

而舌神經(jīng)走行于下頜骨舌側(cè),，在智齒區(qū)，舌側(cè)骨板往往很薄,，我們在挺松牙齒時,，有可能會導(dǎo)致舌側(cè)骨板斷裂,，進(jìn)而導(dǎo)致舌神經(jīng)的損傷。表現(xiàn)為患側(cè)舌前1/3麻木,。當(dāng)然,，隨著微創(chuàng)拔牙理念、技術(shù)及相關(guān)設(shè)備器械的提升,，拔牙創(chuàng)越來越小,，神經(jīng)損傷也極少發(fā)生。（有些牙就算再小心,，都有可能會損傷下牙槽神經(jīng),，這時我們只能兩害相權(quán)，取其輕了）

拔智齒會不會面癱,？

我們需要麻醉的或者可能損傷到的神經(jīng)位于下頜骨的內(nèi)側(cè)或者骨頭里面,，而面神經(jīng)位于下頜骨的外側(cè)，所以拔智齒是不會引起面癱的,。

講了那么多,，大家是否對拔智齒有點概念了呢？其實說一千道一萬,，任何手術(shù)都是有風(fēng)險的,，我們不需要太過于糾結(jié)，權(quán)衡了拔牙的風(fēng)險和不拔牙的危害之后,，該拔的牙還是要拔的,。

部分圖片來自網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請聯(lián)系作者刪除,。