骨齡超前就是“性早熟”？

骨齡偏小就是“生長激素缺乏癥”？

骨齡越小越好？

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當前，“身高焦慮”已是一個普遍的社會問題，家長越來越關注孩子的生長發(fā)育。門診常有家長帶著孩子來測骨齡以評估身高發(fā)育水平，拿到測評報告后一看跟實際年齡不符，自然更加焦慮。

那么，骨齡測評到底有什么用？是不是交“智商稅”？今天，我們就來聊一聊家長朋友們關心的骨齡問題。骨齡是臨床上評估小兒體格生長發(fā)育的常用指標之一，是通過觀察X光攝像下手腕骨骼的特定骨像，對骨發(fā)育程度進行統(tǒng)計處理，再以歲為單位表達骨骼的年齡。正常的骨齡范圍與實際年齡相差值在±1歲之間。人體的骨骼系統(tǒng)自出生至成人，始終遵循著一定的規(guī)律，不斷發(fā)育成熟。跟生活年齡相比，骨齡反映的是人體生物學年齡，能比較正確的評價人體的成熟程度。

臨床上骨齡的判讀方法有很多種，而不同醫(yī)院采取的評估方法不盡相同，骨齡讀數(shù)可能存在差異，但是只要和實際年齡相差值在1歲以內都算正常，家長大可不必擔心，只需對孩子做好動態(tài)監(jiān)測就行。

而骨齡偏小1歲以上（骨齡延遲）或偏大1歲以上（骨齡超前），都屬于統(tǒng)計學中的異常，建議動態(tài)隨訪，必要時謹慎評估。尤其是骨齡與孩子的實際年齡相差2歲以上的明顯異常，需要家長引起重視，最好盡快尋求專科醫(yī)生幫助，以評估是否可能存在疾病問題。

骨齡偏小，

就是生長激素缺乏癥嗎？

骨齡偏小不能簡單和生長激素缺乏癥劃等號。骨骼的發(fā)育除了受生長激素調控外，還受性別、種族、營養(yǎng)、健康、環(huán)境、遺傳、發(fā)育狀態(tài)等諸多因素影響，存在明顯的個體差異。所以，骨齡偏小需要進行綜合分析，必要時由專科醫(yī)生進行全面評估以排除相關疾病。尤其是骨齡小于2歲的嚴重延遲，常常是因為疾病所導致。

臨床上骨齡偏小可能存在內分泌疾病問題，除了生長激素缺乏癥外，還見于甲狀腺功能減低癥、Turner綜合征、軟骨發(fā)育不全等疾病。

生長激素缺乏癥：常伴有明顯的生長遲緩（身高年增長速率<5cm，身高落后于同年齡、同性別正常健康兒童生長曲線第3百分位以下或低于平均數(shù)減兩個標準差），面容較實際年齡幼稚，皮下脂肪相對較多，臉圓胖、前額突出，下頜小，牙齒萌出延遲等；醫(yī)生進一步檢查可發(fā)現(xiàn)胰島素樣生長因子水平和生長激素激發(fā)試驗的峰值均低下。

先天性甲狀腺功能減低癥：俗稱“呆小癥”，是引起兒童智力發(fā)育及體格發(fā)育落后的常見小兒內分泌疾病之一。除了身材矮小，常伴有特殊面容（眼距寬、塌鼻梁、唇厚舌大、面色蒼黃）、反應遲鈍、皮膚粗糙、肢體水腫、腹脹、便秘等表現(xiàn)。醫(yī)生進一步評估甲狀腺軸功能可以明確。

Turner綜合征：又稱先天性卵巢發(fā)育不良綜合征，是一種染色體異常疾病。女孩除身材矮小外，還有乳距寬、乳腺及乳頭無發(fā)育、幼稚外陰、幼稚子宮、第二性征發(fā)育不良等原發(fā)性性腺發(fā)育不全表現(xiàn)；外觀上可見眼距寬、塌鼻梁、頸蹼、后發(fā)際低、盾狀胸、肘外翻等表現(xiàn)；可合并心血管畸形等多系統(tǒng)發(fā)育異常。

另外，鈣調節(jié)相關激素因子，包括甲狀旁腺激素、維生素D和降鈣素，以及全身性激素，包括胰島素、性激素、糖皮質激素等，也會最終影響到骨骼發(fā)育，如果以上激素存在相關異常，都可能會影響骨齡大小。

所以，不能僅僅根據判讀的數(shù)字，就給孩子“下定義”為生長激素缺乏癥。應該尋求專科醫(yī)生幫助，全面評估，必要時完善相關檢查。若發(fā)現(xiàn)異常，應對癥下藥；如評估暫時沒有異常，就不要過于驚慌，只需加強骨營養(yǎng)，增加運動，保證睡眠，同時動態(tài)監(jiān)測生長速度、隨訪骨齡即可。

骨齡超前，

就是“性早熟”？

面對骨齡偏大，家長常常會更恐慌，擔心孩子未來身高的生長空間不足。但是，骨齡偏大也不能等同于性早熟。

如前所述，骨齡是一種統(tǒng)計學的數(shù)據，它的原理是分析人體左手腕骨的影像學特征和孩子實際成熟程度之間的關系，這種關系是基于統(tǒng)計學的一個特征。我們要知道，同一張骨齡X片，不同的讀片醫(yī)生、不同的評估方法、不同的參照數(shù)據庫，它都可能是不一樣的結果。到目前為止，中國國內常用的4套骨齡的統(tǒng)計學測評方法，不同方法之間的誤差可以達到2歲。所以，我們要尊重每個孩子自己的體格發(fā)育和骨發(fā)育特征，不能一概而論，盲目迷信骨齡數(shù)值。

對于骨齡報告超前的孩子，需要判斷是否為真正的骨骼提前發(fā)育成熟。因為對左手腕骨的判斷并不等同于全身所有骨骼的發(fā)育程度判斷，并不一定能代表孩子的真實發(fā)育程度。讀片時，看起來骨骼更粗大以及一些更明顯的尖角銳角的目視特征，會使骨齡讀數(shù)更大。

實際上，經常使用左手的孩子，左手腕X片的目視特征常常偏大。比如：經常彈鋼琴、拉小提琴的孩子，其左手經常受力，反復拉琴按鍵刺激，所以左手的骨骼發(fā)育更加健康、更加強壯，目視特征骨齡也會偏大；又或者孩子本身就是左利手，其左手使用更加頻繁，左手骨骼發(fā)育程度好于右手，骨齡目視特征也會偏大。這些情況下，即便骨齡偏大，也是正常狀態(tài)，孩子全身的生長潛能并沒有損失，不會影響成年終身高。

當然，真正的骨骼提前發(fā)育成熟，還是需要我們認真加以識別的。造成骨齡提前成熟的原因，最常見的是中樞性性早熟、肥胖兩大病因。

中樞性的性早熟：表現(xiàn)為女孩7.5歲前出現(xiàn)乳房發(fā)育或10歲前出現(xiàn)月經初潮，男童9歲前出現(xiàn)睪丸增大。如果不加以控制，在性激素的作用下，骨骺生長板會快速生長融合，導致骨齡增長過快，持續(xù)超前，最終損失生長潛能，影響成年終身高。需要注意的是，即便是正常年齡啟動青春期，若性發(fā)育進程過快，亦會導致骨齡超前。所以，一旦孩子出現(xiàn)第二性征發(fā)育，均應及時帶孩子到專科門診評估，以了解青春期發(fā)育是否過早或者過快，必要時完善相關檢查，及時干預。

肥胖也是需要注意的一個問題，因為脂肪患兒更容易發(fā)生性早熟，同時其體內過量脂肪堆積可加速骨齡發(fā)育，容易出現(xiàn)骨骼提前閉合。

此外，骨齡提前還可能是由于腎上腺皮質增生癥或腫瘤、甲狀腺功能亢進、卵巢顆粒細胞瘤等疾病所致，因此骨齡超前的兒童，除了定期監(jiān)測骨齡，專科門診的評估是極為重要的。

總之，骨齡測評有一定參考意義，但大家不要百分百迷信報告判讀的數(shù)值。無論骨齡偏大還是偏小，都需要結合每個孩子的具體情況加以分析，專科醫(yī)生綜合判斷尋找潛在病因，定期隨訪、動態(tài)監(jiān)測。當然，骨齡也不需要隨時檢測，一般6歲以上的孩子每年監(jiān)測一次即可，進入青春期的孩子或者其他必要情況下可每半年監(jiān)測一次。

日常生活中，面對骨齡的異常，家長和孩子要保持良好心態(tài)，做好孩子飲食、運動、睡眠的管理。

飲食：保證吃好早餐；少吃零食，飲用清淡飲料；合理食用各類食物保證營養(yǎng)均衡；避免攝入保健品、補品、垃圾食品。運動：保持適當運動，有氧與無氧結合；不做負重運動；多做摸高運動；運動后注意水和電解質的補充。睡眠：保障充足而高質量的睡眠，以促進內源性生長激素分泌，讓骨骼健康生長。