俗話說“千金難買老來瘦”，“老來瘦”一定是好處多嗎,？隨著年齡的增加，行動(dòng)遲緩,，四肢乏力,，體形消瘦，糖尿病患友尤其需要注意這種“瘦”,，當(dāng)心這是“肌少癥”的前兆哦,。

什么是肌少癥

肌少癥的概念最早由Irwin Rosenberg于1989年提出。2016年10月,，肌少癥已被正式納入國際疾病分類ICD-10疾病編碼中,，標(biāo)志著醫(yī)學(xué)界將其視為一種有獨(dú)立特征的疾病,。

原發(fā)性肌少癥(sarcopenia)又稱肌肉衰減綜合征、肌肉減少癥,、少肌癥,，是指與增齡相關(guān)的骨骼肌質(zhì)量和肌肉力量或軀體功能下降的綜合征，多見于老年人,。繼發(fā)性肌少癥多與長(zhǎng)期制動(dòng),、嚴(yán)重營養(yǎng)不良、腫瘤惡病質(zhì),、內(nèi)分泌代謝疾病等相關(guān),。

中國人群肌少癥的流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，60歲及以上的老年人肌少癥患病率為5.7% ~23.9%,。其中,，社區(qū)人群患病率低于醫(yī)院、養(yǎng)老院,，農(nóng)村顯著高于城鎮(zhèn),，東西部地區(qū)患病率存在差異。

肌少癥的危害

肌少癥的核心元素是骨骼肌的質(zhì)量減少,，特點(diǎn)是由此帶來的軀體功能障礙,，增加跌倒、骨折,、殘疾和死亡等風(fēng)險(xiǎn),。因此，進(jìn)行早期篩查,、開展診斷及干預(yù)是必要的,。

肌少癥與糖尿病的聯(lián)系

肌少癥與老年糖尿病及其慢性并發(fā)癥密切相關(guān)。研究顯示,，與年齡匹配的正常對(duì)照組相比,，老年糖尿病患者的肌量、肌力及軀體功能均受到影響,。2型糖尿病患者的肌肉質(zhì)量損失率比非糖尿病患者快,。中國老年糖尿病患者肌少癥患病率為15.3%。低骨骼肌質(zhì)量及腹部肥胖者（肌少性肥胖）罹患糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)增加1~2倍,。此外,，肌少癥是T2DM患者蛋白尿發(fā)生和進(jìn)展的危險(xiǎn)因素，與蛋白尿的消退呈負(fù)相關(guān),。合并肌少癥的老年糖尿病患者糖代謝異常更加嚴(yán)重,、營養(yǎng)狀態(tài)更差，也更易合并骨質(zhì)疏松和跌倒,。

肌少癥有哪些診斷方法

▲肌肉力量評(píng)估

（1）上肢握力測(cè)定：用握力計(jì)測(cè)量時(shí),，左右手分別測(cè)量3次,，取最大值，男性 <28 kg,、女性<18kg通常為肌肉力量下降的截點(diǎn)值,。

（2）5次起-坐試驗(yàn)：請(qǐng)測(cè)試對(duì)象坐在一張高度約46厘米的座椅上，在不用手臂輔助的前提下以最快的速度連續(xù)完成5次起立-坐下的動(dòng)作并記錄時(shí)間,，≥12秒提示異常,。

▲肌肉質(zhì)量評(píng)估

（1）雙能X線吸收法（DXA）：是金標(biāo)準(zhǔn)，測(cè)出男性肌肉質(zhì)量<7.0 kg/m2 ,、女性<5.4 kg/m2被認(rèn)為肌肉質(zhì)量減少,。

（2）生物電阻抗分析（BIA）：相對(duì)簡(jiǎn)單便捷，更適用于社區(qū)和醫(yī)院廣泛篩查和診斷,，測(cè)出男性肌肉質(zhì)量<7.0 kg/m2,、女性<5.7 kg/m2為肌肉質(zhì)量減少。

▲軀體功能評(píng)估采用6m步速測(cè)量方法,，診斷界值為≤1.0米/秒,。如果用時(shí)超過7.5秒，說明肌肉功能可能有所減退,。

如何防治肌少癥

▲營養(yǎng)干預(yù)

對(duì)于非肌少癥的60歲及以上老年人,，建議每日攝入1.0~1.2g/kg/d的蛋白質(zhì)，以預(yù)防肌少癥的發(fā)生,；

對(duì)于明確診斷的肌少癥患者,，建議每日蛋白質(zhì)攝入量達(dá)到1.2~1.5g/kg/d；

對(duì)合并嚴(yán)重營養(yǎng)不良的肌少癥患者,，每日蛋白質(zhì)則需要補(bǔ)充到1.5g/kg/d以上，蛋白質(zhì)攝入需平均分布于每日的3~5餐中,，但糖尿病腎病患者需要限制蛋白攝入,。

對(duì)于超重和肥胖的老年糖尿病患者，減重的同時(shí)應(yīng)避免出現(xiàn)肌肉量和軀體功能的丟失,，應(yīng)先評(píng)估有無肥胖性肌少癥（肌少性肥胖）后,，再制定體重管理策略。

▲運(yùn)動(dòng)干預(yù)

與常規(guī)訓(xùn)練相比,，抗阻訓(xùn)練可以提高老年糖尿病患者的肌力,，且利于血糖控制；漸進(jìn)性抗阻訓(xùn)練能改善糖尿病患者糖脂代謝,，延緩骨骼肌減少,、增強(qiáng)肌力，改善肌肉功能,。

抗阻訓(xùn)練：

對(duì)抗阻力的運(yùn)動(dòng),，包括俯臥撐,、啞鈴、杠鈴等,，簡(jiǎn)單的動(dòng)作包括深蹲,、臥推、仰臥起坐等,。

漸進(jìn)性抗阻訓(xùn)練：

從小量開始逐漸增大,，將能重復(fù)10次的最大阻力規(guī)定為最大負(fù)荷，順次進(jìn)行阻力為最大負(fù)荷的50%,、75%和100%三組各10次的訓(xùn)練方法,。

▲血糖控制目標(biāo)

對(duì)于合并衰弱的老年糖尿病患者，可酌情放寬血糖控制目標(biāo),，HbA1C目標(biāo)值8.0-8.5%,。

▲降糖藥物的選擇

降糖藥本身對(duì)于肌少癥的影響目前還不明確。不過研究發(fā)現(xiàn),，胰島素增敏劑如二甲雙胍,、胰高糖素樣肽-1等降糖藥物，對(duì)改善糖尿病肌少癥有好處,。如果您有用藥方面的困擾,，請(qǐng)到我院內(nèi)分泌科就診，醫(yī)生會(huì)根據(jù)您的身體狀況做具體評(píng)估~