3月24日為第29個(gè)“世界防治結(jié)核病日”，主題是“你我共同努力,，終結(jié)結(jié)核流行”,。據(jù)世界衛(wèi)生組織報(bào)道，2022年全球估算結(jié)核病發(fā)病數(shù)為1060萬例,，發(fā)病率為133/10萬,。我國估算結(jié)核病發(fā)病數(shù)為74.8萬例，發(fā)病率為52/10萬,，為全球第三大結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國家,。其中肺結(jié)核是結(jié)核病最主要的類型，是嚴(yán)重威脅人類健康和生命的重大傳染病,。那么,，我們?cè)撊绾握_認(rèn)識(shí)肺結(jié)核呢？

1,、肺結(jié)核定義及分類

肺結(jié)核是指發(fā)生在肺組織,、氣管、支氣管和胸膜的結(jié)核,，包含肺實(shí)質(zhì)的結(jié)核,、氣管支氣管結(jié)核和結(jié)核性胸膜炎，占各器官結(jié)核病總數(shù)的80％一90％,。肺結(jié)核主要分為原發(fā)性肺結(jié)核,、血行播散性肺結(jié)核、繼發(fā)性肺結(jié)核,。

2,、危險(xiǎn)因素

有痰涂片陽性肺結(jié)核患者密切接觸史，生活貧困,、居住擁擠,、營養(yǎng)不良等社會(huì)因素,，以及嬰幼兒,、老年人、HIV感染,、糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑使用,、慢性基礎(chǔ)疾病等導(dǎo)致免疫力低下的因素。

3,、臨床表現(xiàn)

（1）呼吸系統(tǒng)癥狀：

咳嗽,、咳痰2周以上或咯血是肺結(jié)核的常見可疑癥狀。一般咳嗽較輕,，干咳為主或少許黏液痰,。有空洞形成時(shí)，痰增多，合并其他細(xì)菌感染時(shí),，痰可呈膿性,。部分患者可有咯血，大多數(shù)為少量咯血,。病灶累及胸膜時(shí)可出現(xiàn)胸痛,，胸痛隨呼吸運(yùn)動(dòng)和咳嗽加重。呼吸困難多見于病變累及多個(gè)肺葉,、段以上支氣管或氣管,、中到大量胸腔積液的患者。

（2）全身癥狀：

發(fā)熱是最常見癥狀,，多為午后潮熱,，中低熱為主，少數(shù)可出現(xiàn)高熱,。部分患者有倦怠,、乏力、盜汗,、食欲減退和體重減輕等,。育齡期女性可有月經(jīng)不調(diào)。

4,、中西醫(yī)結(jié)合治療

（1）西醫(yī)治療：肺結(jié)核的治療包括化學(xué)治療,、對(duì)癥治療以及手術(shù)治療等，其中化學(xué)治療是核心,。學(xué)治療的基本原則是早期,、規(guī)律、全程,、適量,、聯(lián)合。整個(gè)治療方案分強(qiáng)化期和鞏固期兩個(gè)階段,?；瘜W(xué)治療的主要作用為殺菌和滅菌、防止耐藥菌產(chǎn)生,、減少結(jié)核菌的傳播,。

（2）中醫(yī)治療：肺結(jié)核屬于中醫(yī)學(xué)“肺癆”范疇，中醫(yī)認(rèn)為,，其病因主要為癆蟲蝕肺,，病位在肺，久則可傳脾腎,，臨床證型以肺陰虛,、陰虛火旺,、氣陰兩虛、肺脾兩虛,、陰陽兩虛,、腎陰虛等證為主。早在《醫(yī)學(xué)正傳·勞極》就提出了“殺蟲”和“補(bǔ)虛”兩大治療原則,，至今仍然是肺癆病中醫(yī)治療的基本原則,。治療大法多根據(jù)肺癆“陰虛”的病理特點(diǎn)，以滋陰益肺為主,，同時(shí)兼肺熱者清熱降火,，兼痰濕者化痰除濕，兼氣虛,、陽虛證候者,，輔以補(bǔ)氣、溫陽藥物等,。

5,、分級(jí)預(yù)防

一級(jí)預(yù)防：

卡介苗問世已100余年，是目前最具有保護(hù)力的結(jié)核疫苗,。新生兒接種卡介苗是預(yù)防結(jié)核的主要措施,。

二級(jí)預(yù)防：

高危人群在專科醫(yī)師指導(dǎo)下使用預(yù)防性抗結(jié)核治療可減少肺結(jié)核發(fā)病率,。受結(jié)核菌感染易發(fā)病的高危人群包括HIV感染者,、痰涂片陽性肺結(jié)核的密切接觸者、肺部硬結(jié)

纖維病灶(無活動(dòng)性),、矽肺,、長期使用糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑者、吸毒者等,。

三級(jí)預(yù)防：

直接面視下短程督導(dǎo)治療是指肺結(jié)核患者在治療過程中,，每次用藥都必須在醫(yī)務(wù)人員的直接監(jiān)督下進(jìn)行，因故未用藥時(shí)必須采取補(bǔ)救措施以保證按醫(yī)囑規(guī)律用藥,。

總之,，在目前西醫(yī)化療藥物的毒副作用和耐藥性難以克服的情況下，中西醫(yī)結(jié)合治療可顯著提高患者依從性,，提高療效,，增加治愈率，中西醫(yī)結(jié)合治療肺結(jié)核的優(yōu)勢(shì)應(yīng)得到廣泛關(guān)注和重視,。

參考文獻(xiàn)：

[1]國家呼吸內(nèi)科醫(yī)療質(zhì)量控制中心,中華醫(yī)學(xué)會(huì)結(jié)核病學(xué)分會(huì),中國防癆協(xié)會(huì)結(jié)核病控制專業(yè)分會(huì)等.綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)肺結(jié)核早期發(fā)現(xiàn)臨床實(shí)踐指南[J].結(jié)核與肺部疾病雜志,2024,5(1):1-14.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì),中華醫(yī)學(xué)會(huì)雜志社,中華醫(yī)學(xué)會(huì)全科醫(yī)學(xué)分會(huì)等.肺結(jié)核基層診療指南（2018年）[J].中華全科醫(yī)師雜志,2019,18(8):709-717.

醫(yī)學(xué)指導(dǎo)：感染科 駱建興