四川省中醫(yī)院官微 成都中醫(yī)附院 四川省中醫(yī)院 3月21日

2021年3月21日是“世界睡眠日”

今年的主題是“良好免疫源于優(yōu)質(zhì)睡眠”

在當(dāng)今社會(huì)

每個(gè)人可能都有過(guò)失眠經(jīng)歷

“30年前睡不醒,，30年后睡不著”的說(shuō)法已經(jīng)落伍

失眠年輕人比比皆是

買最貴的保健品,，敷最貴的面膜

熬著最深的夜,，描著最in的黑眼圈

但是,，你所經(jīng)歷的失眠,，是真正的失眠嗎？

只是“熬夜”“睡不著”

卻不一定就是醫(yī)學(xué)定義的失眠

失眠癥的定義

如果把失眠作為一種疾病,，醫(yī)學(xué)對(duì)失眠的定義是：

頻繁和持續(xù)的入睡和（或）睡眠維持困難,，并導(dǎo)致睡眠感不滿意。

診斷標(biāo)準(zhǔn)為：

1.入睡困難

2.早醒

3.睡眠維持困難

4.睡眠時(shí)長(zhǎng)不足

5.日間癥狀

一起來(lái)看看具體是哪些癥狀吧,！

1.入睡困難：從躺到床上到睡著的這段時(shí)間,，叫入睡潛伏期；成人大于30分鐘,，叫做入睡困難,。

2.早醒：比期望的起床時(shí)間醒來(lái)早

3.睡眠維持困難：夜間反復(fù)醒來(lái)多次，而且醒后難以再次進(jìn)入睡眠

4.睡眠時(shí)長(zhǎng)不足：睡眠時(shí)間因人而異,，隨著年齡,，對(duì)睡眠的需求量減少。還有人天生就睡眠少,，精力好,。

PS：目前提倡學(xué)齡前兒童大于10小時(shí)；中小學(xué)生睡眠在9-10小時(shí),；成人睡眠7-8小時(shí),；老年人睡眠6.5小時(shí)以上。

5.日間癥狀：白天疲倦,，易怒,，日間瞌睡注意力或記憶力下降，影響到工作,，生活和社交,。

這幾個(gè)條件滿足一個(gè)或者多個(gè)，而且才能在醫(yī)學(xué)上診斷為失眠,。

這些睡眠困難和相關(guān)的日間癥狀至少每周3次以上,，持續(xù)3個(gè)月，排除其他干擾睡眠的問(wèn)題（噪音,，晚上孩子哭鬧,，值夜班等等）才能診斷為失眠癥，也叫做慢性失眠,。

短期失眠癥的病程少于3個(gè)月,。

為什么會(huì)失眠？

1987年以來(lái),，認(rèn)為失眠原因有三因素,，叫3P模型。

易感因素：某些性格或者遺傳因素,，比如完美主義者的性格,。

誘發(fā)因素：比如工作壓力，人際關(guān)系矛盾,，生活變故等應(yīng)激事件,，容易誘發(fā)急性失眠。

維持因素：急性失眠后,，處理的態(tài)度或情緒不恰當(dāng),，使得失眠維持。

還有些因素也會(huì)影響,，如：

光照：在日間,，有足夠的光照,，會(huì)抑制大腦分泌褪黑素，讓頭腦保持清醒,；當(dāng)進(jìn)入夜晚,，腦內(nèi)分泌褪黑素產(chǎn)生睡意。

溫度：體溫波動(dòng)會(huì)誘發(fā)困意,，白天活動(dòng)中身體產(chǎn)生能量體溫升高,；夜晚體溫下降，產(chǎn)生一些對(duì)睡眠有幫助的激素和神經(jīng)遞質(zhì),。

睡眠驅(qū)動(dòng)力：有些人睡眠驅(qū)動(dòng)力強(qiáng),，睡的又快又好。白天過(guò)度的睡眠會(huì)削弱睡眠驅(qū)動(dòng)力,，造成夜晚入睡困難,。

對(duì)睡眠的焦慮：在發(fā)生急性失眠后，常見(jiàn)的三種心理：

1.擔(dān)心失眠的不良后果,，比如認(rèn)為會(huì)癡呆,。

2.害怕失眠，在沒(méi)有睡意時(shí)就早早的躺上床等睡眠,。

3.在床上做與睡眠無(wú)關(guān)的事情,，比如玩手機(jī)，想白天的工作,，長(zhǎng)時(shí)間無(wú)法形成“床”=“睡眠”的條件反射,。

如何評(píng)價(jià)睡眠質(zhì)量？

主要分為三個(gè)方面：

1.臨床評(píng)估

詢問(wèn)睡眠情況,，比如睡前,，睡眠-覺(jué)醒節(jié)律，夜間癥狀,，日間活動(dòng)和功能,，相關(guān)病史，查體,，家族史等,。

2.主觀測(cè)評(píng)工具

主要依靠睡眠日記和量表，比如匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù),、失眠嚴(yán)重指數(shù)量表等

3.客觀測(cè)評(píng)工具

最常用的就是多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)（PSG）

這是一種可視化的醫(yī)學(xué)指標(biāo),，通過(guò)采集腦電信號(hào)、心電信號(hào),、肌電信號(hào),、血氧飽和度等，客觀的反映整夜睡眠分期是多少,？入睡的潛伏期是多少,？深睡眠是多少,？淺睡眠是多少？有沒(méi)有發(fā)生夜間睡眠呼吸的暫停,？（嚴(yán)重打鼾）有沒(méi)有異常的睡眠行為,？（比如夢(mèng)游）從而發(fā)現(xiàn)睡眠疾病，精準(zhǔn)治療,。

如何治療失眠？

作為失眠者,，你get到以下的痛點(diǎn)嗎,？

#不吃藥睡不著

#藥越吃越不管用

#擔(dān)心藥的副作用

#藥物依賴，戒不掉了

其實(shí),，失眠治療分為非藥物治療和藥物治療,。

非藥物治療

首選的是認(rèn)知行為治療（CBT-1）。

主要內(nèi)容包括：

認(rèn)知治療：放松心態(tài),，正確對(duì)待,，糾正對(duì)睡眠的錯(cuò)誤觀點(diǎn)，比如失眠會(huì)得精神病,，會(huì)癡呆,，或者認(rèn)為自己的失眠沒(méi)有人家的時(shí)間長(zhǎng)等等。

睡眠衛(wèi)生：睡眠環(huán)境溫度光線,，避免睡前吸煙,，喝酒，喝茶或咖啡,，清空大腦,，定時(shí)起床，定時(shí)鍛煉,，避免長(zhǎng)時(shí)間午睡等

刺激控制療法：有睡意才上床,，建立“床”=“睡眠”的新反射，如果就寢后20分鐘還未入睡,，可以起床做點(diǎn)其他事情,，等到有睡意再回到床上，如此反復(fù),。不管晚上何時(shí)入睡,，定時(shí)起床，建立規(guī)律的睡眠作息,，盡量不午睡,，實(shí)在很困，白天午睡時(shí)間20分鐘為宜,。

睡眠限制療法：進(jìn)一步減少床上醒著的時(shí)間,，增加睡眠驅(qū)動(dòng)力,，提高睡眠效率。做睡眠日記,，每天記錄上床時(shí)間,，起床時(shí)間，估計(jì)睡眠時(shí)間,，計(jì)算睡眠效率,。

放松訓(xùn)練：借助一些媒體來(lái)減少肌肉緊張，促進(jìn)睡眠,，包括冥想,、正念、漸進(jìn)性肌肉放松,、呼吸訓(xùn)練等,。

通常每周1次，標(biāo)準(zhǔn)化治療8周為一個(gè)療程,。

藥物治療

CBT-1不會(huì)對(duì)每個(gè)人都有效,，也不是每個(gè)人都有條件進(jìn)行，因此也需要借助藥物來(lái)改善睡眠,，分為：

1.苯二氮卓類藥物：就是大家熟悉的安定類藥物,，后綴常是XX唑侖，XX西泮（pàn）,，短期使用能改善睡眠,，不良反應(yīng)常見(jiàn)頭暈，跌倒,，藥物依賴,，次日藥物殘留作用等，不建議長(zhǎng)期用于老年人,。

2.非苯二氮卓類的受體激動(dòng)劑：比如右佐匹克隆,、佐匹克隆、唑吡坦,、扎來(lái)普隆等,，相對(duì)副作用小。

3.具有催眠效果的抗抑郁藥物,。

這些藥物需要專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下使用,。

中醫(yī)藥治療失眠

中醫(yī)對(duì)失眠認(rèn)識(shí)源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，具有獨(dú)到的理論體系和辨證治療原則,?！端貑?wèn)?逆調(diào)論》：“胃不和則臥不安”；《金匱要略》：“虛勞虛煩不得眠，酸棗仁湯主之”,。中醫(yī)認(rèn)為失眠的病因,，有虛證，有實(shí)證,，比如,，年輕人和老年人的失眠就不能一概而論。中醫(yī)藥在治療失眠方面,，副作用小,，無(wú)藥物成癮性，針對(duì)體質(zhì)進(jìn)行全身性的調(diào)整,，具有優(yōu)勢(shì),。

目前神經(jīng)內(nèi)科已經(jīng)開(kāi)發(fā)了3種治療失眠的院內(nèi)制劑，配合中藥熏藥,、耳穴,、針刺,、穴位貼,、生物反饋等特色治療方法，同時(shí)配備多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)儀,、肌電圖,、生物反饋儀、心理測(cè)評(píng)儀等多種檢查設(shè)備和手段,，由華西精神科博士帶領(lǐng),、5名心理咨詢師及治療師常駐配合，對(duì)失眠及相關(guān)疾病進(jìn)行專業(yè)的藥物和心理治療,。

神經(jīng)內(nèi)科專家在此呼吁,，睡眠與健康息息相關(guān)，應(yīng)當(dāng)引起全社會(huì)的高度關(guān)注,，要通過(guò)良好的睡眠習(xí)慣,、良好的心理環(huán)境，在醫(yī)生的指導(dǎo)下,，科學(xué)合理用藥,，綜合性治療，以培養(yǎng)健康睡眠,，建立良好免疫,！

供稿 | 神經(jīng)內(nèi)科

編輯 | 閆譯兮

排版 | 盧鈺

審稿 | 張慧