作為一名神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生，在日常門(mén)診中，時(shí)不時(shí)的會(huì)遇到如下對(duì)話。

A女士探著身子，急切的說(shuō)：“醫(yī)生，我心煩，睡下去就心慌，一晚到亮睡不著。我覺(jué)得，是30年前高考那個(gè)時(shí)候，天天失眠把腦殼神經(jīng)傷到了。咋個(gè)能檢查一下？”

隨行家屬頻頻點(diǎn)頭：“就是就是，檢查一下。一言不合就發(fā)火，看到底哪根神經(jīng)出問(wèn)題了。”

面對(duì)這種問(wèn)題，令人不禁倒吸一口冷氣。

然后重重地點(diǎn)下頭，表示出12分的贊同：“可以！完全可以！”

神經(jīng)內(nèi)科，一個(gè)神秘地方，一個(gè)男神（jing）、女神（jing）扎堆的地方，檢查個(gè)神經(jīng)，小菜一碟~

什么是神經(jīng)？

神經(jīng)有—— 中樞神經(jīng)和周?chē)窠?jīng)之分。

l 中樞神經(jīng)包括腦和脊髓，屬于司令部和參謀長(zhǎng)（帶頭大哥和帶頭二哥）的指揮官地位。

l 周?chē)窠?jīng)包括腦神經(jīng)（12對(duì)）和脊神經(jīng)（31對(duì)），發(fā)揮沖鋒陷陣士兵們的執(zhí)行作用。

用什么來(lái)檢查?

檢查中樞神經(jīng)，也就是腦和脊髓，就像用相機(jī)照相一樣，最常用的檢查是CT和磁共振。磁共振與CT相比，因?yàn)榉直媛矢撸瑳](méi)有射線，常作為首選。但是，如果身體里有金屬、幽閉恐懼癥的病人，不適合做磁共振。

目前我院，用于檢查的磁共振為3.0T場(chǎng)強(qiáng)。（注：場(chǎng)強(qiáng)越高，拍出來(lái)圖像越清晰，3.0T和0.3T的區(qū)別，大概就像登月的華為P30和磚頭機(jī)的區(qū)別。） 同時(shí)，磁共振還有很多的序列，可以根據(jù)病人的病情酌情選擇，用于幫助臨床診斷。比如判斷急性腦梗死的重要序列是彌散成像（簡(jiǎn)稱DWI）；一個(gè)考慮腦血管病的病人，在做普通平掃的時(shí)候，醫(yī)生會(huì)加做一個(gè)磁共振血管成像（簡(jiǎn)稱MRA），專門(mén)看腦血管。

腦血管檢查分為有創(chuàng)和無(wú)創(chuàng)。其中經(jīng)顱彩色多普勒（TCD）是一種無(wú)創(chuàng)、價(jià)廉、可靠的檢查手段。

該項(xiàng)技術(shù)最早用于檢查腦血管痙攣。現(xiàn)在主要用于腦血管病的監(jiān)測(cè)（比如微栓子、血管狹窄或閉塞及側(cè)枝循環(huán)）、腦血流自動(dòng)調(diào)節(jié)功能和腦死亡的判斷等，在臨床應(yīng)用廣泛。

如何檢查周?chē)窠?jīng)壞了沒(méi)？

檢查周?chē)窠?jīng)的方法更像是用電表。電線是不是壞了，是否有電流通過(guò)，外觀看不出來(lái)，但用萬(wàn)用表可以顯示通過(guò)的電流大小，檢查電線好壞。肌電圖儀就是檢查神經(jīng)的萬(wàn)用表。

l 針極肌電圖

鑒別肌源性和神經(jīng)源性的病變。針要插入肌肉內(nèi)，做之前消毒，因此要提前預(yù)約（還是有點(diǎn)痛，有時(shí)間先想好）。

l 神經(jīng)傳導(dǎo)速度

體表放置電極，檢查神經(jīng)傳導(dǎo)的速度，與正常范圍進(jìn)行比較，判斷運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)神經(jīng)功能狀態(tài)，需要雙側(cè)檢查對(duì)比。

病人能感覺(jué)電流通過(guò)，會(huì)有點(diǎn)麻麻的感覺(jué)。

l 聽(tīng)性腦干誘發(fā)電位

適合檢查眩暈、聽(tīng)力損傷病人，判斷病位。

l 面肌電圖

對(duì)周?chē)悦姘c病人的損傷程度和預(yù)后評(píng)估，一般在發(fā)病七天神經(jīng)水腫減輕后檢查。

l 震顫電圖

對(duì)帕金森病，特發(fā)性震顫等診斷起到輔助作用。

l 重復(fù)電刺激

診斷重癥肌無(wú)力必做的檢查之一。

到底哪里出問(wèn)題?

說(shuō)完檢查神經(jīng)的方法了，再回到前面A女士的問(wèn)題。

她周身不舒服，到底是哪根神經(jīng)出問(wèn)題了呢？

事實(shí)上，這涉及到神經(jīng)病學(xué)和精神病學(xué)這兩個(gè)不同學(xué)科的區(qū)別，以及它們之間的交叉。

簡(jiǎn)單一點(diǎn)，用電腦來(lái)舉例。神經(jīng)病學(xué)就是硬件系統(tǒng)，看得見(jiàn)，摸得著。精神病學(xué)就是軟件系統(tǒng)，摸不著，很抽象，但不代表不存在。

部分病人和家屬并不接受心理疾病、人格障礙甚至精神障礙的診斷，不愿意到精神科或心理專科就診，而選擇到神經(jīng)內(nèi)科就診。

但是，不要慌!并沒(méi)有掛錯(cuò)科室。

為了解決這一類病人的問(wèn)題，很多醫(yī)院的神經(jīng)內(nèi)科都開(kāi)展有心身疾病的亞專科（心身科，這樣聽(tīng)起來(lái)會(huì)比較舒服一點(diǎn)），并配有具有資質(zhì)的精神科醫(yī)生來(lái)完成診斷和治療。

在診斷精神科的疾病方面，除了專業(yè)醫(yī)生的臨床觀察外，還需要大量的量表來(lái)評(píng)估。

目前我院神經(jīng)內(nèi)科心理測(cè)評(píng)和心理治療由專人負(fù)責(zé)，具有精神科學(xué)博士學(xué)位和主治醫(yī)師資質(zhì)，配備先進(jìn)的《諾和心理測(cè)評(píng)軟件》，專門(mén)用于心理健康評(píng)估、心理健康普查及心理檔案的建立。常用的檢查：

1.精神A類量表

包括了漢密爾頓焦慮、抑郁量表。

2.精神B類量表（電腦）

主要包括了蒙特利爾(MOCA)，簡(jiǎn)易精神狀態(tài)評(píng)估量表(MMSE)等與癡呆相關(guān)的檢查。

3.精神C類量表（電腦）

主要包括90項(xiàng)癥狀清單，強(qiáng)迫癥量表，艾森克人格量表，判斷一些人格、心理和精神疾病，也用于青少年心理疾病的檢查。

量表檢查要求病人配合醫(yī)生，對(duì)于嚴(yán)重失語(yǔ)、意識(shí)障礙、語(yǔ)言不通、聽(tīng)力障礙的病人，會(huì)影響檢查結(jié)果。

從臨床看，A女士出現(xiàn)心慌、失眠、情緒波動(dòng)，外院也曾做過(guò)全面檢查，排除了身體的疾病。也許，她需要的是，做一個(gè)精神A類量表，了解下是否有焦慮障礙，以及嚴(yán)重程度和哪種類型。

不論如何，身體的疾病是病，得治。精神心理疾病也是病，得治。在神經(jīng)內(nèi)科這里，通過(guò)中西醫(yī)結(jié)合的治療方法，身心同治，讓病人黯然的“神經(jīng)”重?zé)ü獠剩褪轻t(yī)生們最大的心愿。

PS.神經(jīng)內(nèi)科檢查分布：

心理測(cè)評(píng)室、肌電圖室：門(mén)診2樓神經(jīng)內(nèi)科診區(qū)

腦電圖室：第二住院部十樓神經(jīng)內(nèi)科住院部）

供稿：神經(jīng)內(nèi)科冉寧晶

編輯：王一然何星沂

審稿：張慧